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TEE 在心脏手术中的应用 左心耳血栓 当前第30页\共有41页\编于星期三\21点 判断瓣叶形态确定正确的手术方案 当前第31页\共有41页\编于星期三\21点 成型后仍有大量反流，最终重新换瓣 当前第32页\共有41页\编于星期三\21点 二尖瓣成型环脱开 当前第33页\共有41页\编于星期三\21点 房缺修补后二尖瓣大量反流 当前第34页\共有41页\编于星期三\21点 重新松解房缺补片后 当前第35页\共有41页\编于星期三\21点 二尖瓣成型后回旋支损伤 当前第36页\共有41页\编于星期三\21点 瓣周漏 当前第37页\共有41页\编于星期三\21点 卡瓣 当前第38页\共有41页\编于星期三\21点 肺动脉高压 当前第39页\共有41页\编于星期三\21点 指导排气 当前第40页\共有41页\编于星期三\21点 其 他 应 用 当前第41页\共有41页\编于星期三\21点 观察要点可以简单归纳为腔壁瓣流四个字。 TEE有20个标准切面，但临床上最常用切面有8个 先调整超声探头至左室胃底短轴，同时将测量线置于短轴直径上，然后使用M型超声即可得到收缩末和舒张末左室的各个指标，并可以换算出FS、EF和SV。此方法最为简便快捷，是快速评估左室功能的首选，缺点是单一节段测量存在一定误差。 是利用左室长轴舒张末期和收缩末期心内膜面积的差值来估算射血分数的一种方法，较M型更为精确，但一定程度上受到描记曲线偏移的影响，而且操作较费时，只有评估后写超声报告时才经常用到。 三维法是在二维Simpson法基础上，利用三维技术对多平面心内膜进行描记后直接计算出舒张末和收缩末期左室容积差，并计算出每搏量和射血分数的测量方法，此方法固然较为准确，但测量十分费时，目前使用较少。 TEE用于非心脏手术可以改善总体的预后。最重要的适应症是血流动力学异常和大出血，高心血管风险的患者也考虑使用TEE监测。在非心脏手术室和外科ICU，一旦发生血流动力学异常，TEE有助于发现原因并指导容量治疗。当心功能基本正常时，影响血液动力学的首要考虑因素便是有效循环血量。 左室收缩力正常，收缩末和舒张末左室面积均非常小，证明左室前负荷过小，容量不足，应首先考虑扩容治疗。 心室壁运动减弱，左室舒张末和收缩末面积均扩大，证明容量相对过剩，应首先考虑利尿强心处理。 该患者容量负荷适中，心室前壁收缩明显减弱，可能存在冠脉狭窄或痉挛，应适度扩冠，在保证心肌氧供的前提下，应首先考虑强心，在此基础上再进行容量调整。 由于术前经胸超声受到患者胸壁厚度、胸腔和肺的结构等影响，有些结构不一定能清楚的显示，例如左心耳的血栓，瓣膜的反流程度和区域的判断等。TEE则可以提供良好的视野，而且可以对瓣膜反流位置、瓣叶形态、腱索状态等进行详细评估，从而起到重要的补充诊断和纠正手术方案的作用。 TEE在术后则可以直接检验外科手术的效果，并可以指导体循环内残留气体的排除，防止因气栓导致的心功能抑制以及术后患者意识状态的异常，此外还可以评估心脏功能以及容量状态，从而确定合适的停机时机。 左心耳的部分区域是经胸超声探测的盲区，尤其当左心房内血流速度无明显异常时，超声医师常忽略对左心耳的进一步探查，所以术前就有许多血栓被漏诊，而左心房对于食道超声来讲刚好在近场，所以一定能清楚的观察到。 这是一例三尖瓣大量反流患者，术前拟行三尖瓣成型术，然而术中食道超声提示三尖瓣瓣环极度扩大，三尖瓣前瓣、隔瓣和后瓣均挛缩变短，对合缘与腱索有明显粘连，不适合做成型手术。但术者仍希望尝试成型和修补。 复跳前右室注水试验术者评估为少到中等量反流，复跳后、停机前收缩压压80-90mmHg时，TEE监测反流就已经达到中到大量，将血压升高后反流量更高，于是术者果断修改手术方式，更换三尖瓣。 该患者因二尖瓣脱垂施行二尖瓣成型修补术，术前二尖瓣瓣环明显扩大，左室腔也明显扩大，为缩小二尖瓣环并增加其稳定性给予放置成型环，停机前观察成型效果尚可，血压升高后发现成型环脱开，形成裂隙，告知术者后重新停跳进行加固处理。 该患者为一名53岁房缺患者，小切口下行房缺修补术，修补后发现二尖瓣出现大量反流，TEE探查发现房缺补片前下方靠近十字交叉处张力过大，建议术者重新打开心脏实施松解。术者开始表示拒绝，但停机后发现反流量进一步增大，于是果断进行处理。 在围手术期的应用详解演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期三\21点 优选在围手术期的应用 当前第2页\共有41页\编于星期三\21点 TEE基础知识 当前第3页\共有41页\编于星期三\21点 经食道超声心动图（TEE）的特点 无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射； 方法简便：可多次重复，可在床旁进行； 定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心