多发伤急诊救治流程楼天正演示文稿.pptVIP

* 血容量 外出血 21 C：循环评估 当前第30页\共有59页\编于星期三\2点 覆血难收 循环系统的优先治疗是控制外出血 为什么不避免丢失而采用补充的方法呢？ 出血的伤口应先压迫。 对于明显出血的病人应快速评价仰卧时的背部，可以采用带手套的手检查胸腹背部、腿的背部以及头部注意床单和担架的帆布。 当前第31页\共有59页\编于星期三\2点 神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验 ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长 心率 血压 尿量 评估内容 当前第32页\共有59页\编于星期三\2点 * 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 中心静脉压(IVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 59 临床体征 当前第33页\共有59页\编于星期三\2点 * 骨盆骨折 3 L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 失血的部位与失血量 当前第34页\共有59页\编于星期三\2点 *  意识状态改变： 正常→焦虑→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 临床体征 当前第35页\共有59页\编于星期三\2点 * 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 休克的评估 当前第36页\共有59页\编于星期三\2点 * 瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应 24 神经功能障碍 当前第37页\共有59页\编于星期三\2点 GCS评估 GCS是反应检测时脑功能的指标，不能判断预后。 9 重度颅脑损伤 9～12 中度颅脑损伤 12 轻度颅脑损伤 GCS可能误导，如有缺氧而无明显脑伤的病人GCS可能等于3，而致命性硬膜外出血的病人在“清醒间隙期” GCS 可能等于15，更重要的是记录GCS 的趋势，GCS下降2分，提示恶化。 GCS 结合其他创伤评分系统可用于评价预后。 当前第38页\共有59页\编于星期三\2点 * 去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 25 E-显露 当前第39页\共有59页\编于星期三\2点 病人前面、后面、两侧、顶端和底部 病人应全面检查，手法控制下翻身检查? 遗漏背部伤口可能导致致命的出血，尤其是穿透伤时。 完全暴露应结合病人的环境。 在院前阶段，时间不允许完全暴露，应强调ABC原则。 到医院需检查所有病人，不必都在同一时间，应采取措施避免低体温。 E-显露 当前第40页\共有59页\编于星期三\2点 用科学的量化标准来评定伤员损伤程度的方法 将患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。 创伤评分 当前第41页\共有59页\编于星期三\2点 创伤评分的场合分类 院前评分法 院内评分法 ICU评分 当前第42页\共有59页\编于星期三\2点 创伤评分的指标分类 生理评分（TI、PHI、TS、RTS、CRAMS ） 解剖评分（AIS、ISS、AP） 综合评分-生存概率Ps （TRISS、ASCOT、LD50 ） 当前第43页\共有59页\编于星期三\2点 创伤指数（trauma index, TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院(1971年提出，1974年修改) 项目 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 当前第44页\共有59页\编于星期三\2点 CRMAS评分法 指标 分 值 2 1 0 循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓