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重症急性胰腺炎护理常规及健康教育 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病情凶险复杂，易引起急性呼吸窘迫综合征、全身多器官功能损害，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。 【护理常规】 1.休息和运动 根据患者的情况，协助取舒适卧位。血压平稳者取半卧位，床头抬高30°～45°，臀下、膝下垫一软枕，利于胰腺渗出液的局限和吸收，减轻腹痛;休克者取休克体位;对剧痛而辗转不安者，加用床档，严防坠床。 2.饮食护理 重症胰腺炎患者早期需严格禁饮食，给予胃肠减压、静脉营养，适时开展肠内营养。腹痛、腹胀消失，血淀粉酶恢复正常后，开始进食，先试饮少量温开水，如无不适感，再给患者米汤，进食后观察患者有无腹痛、腹胀表现，复查血尿淀粉酶。饮食要清淡、低脂肪、少食多餐、以糖类为主，并遵循流食-半流食-软食的顺序，逐步过渡。 3.用药护理 （1）迅速建立2条静脉通路，遵医嘱应用抗菌抑酸等药物，注意观察药物的治疗效果及有无不良反应。 （2）维持水、电解质平衡，保持有效的血容量。 （3）营养支持：有条件者应少量多次输血、清蛋白和肠外营养药以增加抵抗力。 4.病情观察与护理 （1）脉搏、血压的观察与护理：当脉搏 ≥100/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg 时，提示血容量不足和休克，须积极抗休克治疗。 （2）体温的观察与护理：体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动通知医师，提高重视，制订有效的治疗方案。 （3））呼吸的观察与护理：注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，呼吸频率≥30/min，警惕肺部感染及 ARDS的发生。 （4）出入量的观察与护理：准确记录 24h 出入量，并根据病情调节补液速度和量，低血容量时开放2个静脉通路，保证尿量在30ml/h 以上。 5.心理护理 患者多会产生焦虑、紧张、痛苦、不安等心理反应，护士应给予安慰，耐心地做好解释，满足患者的正当需要，鼓励其树立战胜疾病的信心，以达到积极配合治疗的目的。 6.腹胀与疼痛护理 （1）腹胀的观察与护理：腹胀为重症急性胰腺炎常见症状，且常伴有腹痛，主要由胰腺炎症渗出和炎性反应造成的肠麻痹所致。常规留置鼻肠管，拍床旁X线胸片确定鼻肠管位置并妥善固定，保持通畅，给予胰腺炎一期鼻饲和灌肠，刺激结肠蠕动，促进结肠排气，发挥导泻作用，将毒物排出体外，减轻腹胀腹痛;改善胃肠黏膜血流灌注及微循环，缓解缺血缺氧状态，恢复胃肠道的屏障作用，也可减轻急性重症胰腺炎的腹胀。 （2）疼痛的观察与护理：重症胰腺炎患者都有不同程度的腹痛。严密观察患者腹痛的程度、部位、性质，并做好相应记录。安慰患者，教会患者放松心情，分散注意力，减轻疼痛;必要时遵照医嘱合理使用解痉药，对疼痛剧烈的患者可按医嘱给予哌替啶肌内注射，必要时可加用山莨若碱、阿托品等解痉药，注意观察镇痛药的疗效，切忌使用吗啡。 7.基础护理 （1）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。 （2）保持呼吸道通畅;鼓励患者咳嗽，定时协助患者坐起，嘱其深吸气，必要时行超声雾化药液吸入每日2次。 （3）晨、晚间护理：保持床单位及患者皮肤清洁，做好口腔护理，防止并发症。 8.去除诱因 养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不酗酒，积极治疗胆道疾病。 9.连续性肾替代治疗 建议及早应用。 10.并发症的观察和处理 （1）急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎最常见的严重并发症之一，其病死率高达40%。注意以下几个方面：①补充水和电解质，早期不宜使用胶体液，以免加重肺水肿;②根据尿比重调节液体量，必要时放置Swan-Ganz导管，动态监测肺毛细血管楔压;③行呼吸支持疗法，轻者可用面罩，对不能纠正的呼吸困难和低氧血症、动脉血氧分压进行性下降，应及时做气管插管或气管切开后机械通气，并做好呼吸机治疗的护理工作。 （2）急性肾衰竭：重症胰腺炎发展至急性肾衰竭时病死率高达60%～95%。对急性肾功能不全必须做到早发现、早治疗，除积极治疗原发病以外，应积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调，恢复有效血容量，纠正肾前性氮质血症。对充足补液和对症治疗后仍不能恢复的急性肾衰竭患者则行利尿、限制液体出入量，同时要给予透析治疗。 （3）急性肝功能损害：重症胰腺炎并发急性肝功能损害者应绝对卧床休息，持续低流量吸氧或行高压氧治疗，补充足量维生素B、维生素C、维生素K。要注意维持水、电解质、酸碱平衡，尤其要预防碱中毒及低钾血症。每日可静脉滴注10%葡萄糖注射液1000～1500