呋塞米药物学习PPT参考课件.pptVIP

药物学习· 呋塞米 * 学习目的 确保临床用药安全 判断出不良反应 判断出药物疗效 学会注意观察 学会 学会 学会 学会 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 呋塞米： 呋塞米(furosemide/INN/BAN/)、frusemide (前 BAN)，又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。 * 药效学： 对水电解质排泄的作用：能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量－效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大，本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，结果管腔液 Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液 Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。短期用药能增加尿酸 排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。 * 药效学： 对血流动力学的影响：呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2 含量升高，从而具有扩张血管作用。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于急性右心衰竭的治疗 * 药代动力学： 口服和静脉用药后作用开始时间分别为30～60分钟和5 分钟，达峰时间为1～2小时和0.33～1小时。作用持续时间分别 为6～8小时和2小时。半衰期β存在较大的个体差异，正常人为30～60分钟，无尿患者延长至75～155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至11～20小时。 * 适应症 ⒈水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰呋塞米注射液 竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 ⒉高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 适应症 ⒊预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。 ⒋高钾血症及高钙血症。 ⒌稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时。 ⒍抗利尿激素分泌过多症(SIADH）。 ⒎急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 不良反应 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 禁用慎用 1、交叉过敏 2、孕妇与哺乳期妇女 3、无尿或严重肾功能损害者 4、高尿酸血症或有痛风病史者 5、糖尿病 7、严重肝功能损害者 8、急性心肌梗塞 9、有低钾血症倾向者 10、红斑狼疮 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 相互作用 1.肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用 2.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加 3.与甘露醇合并用，会导致肾衰竭 4.和螺内酯或ACE 抑制剂卡托普利合并使用会导致急性肾中毒和严重的低血钠 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 相互作用 5.与多巴胺合用，利尿作用加强。 6.降低降血糖药的疗效。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 用法用量 静脉注射 成人常用量： ①水肿性疾病： a.一般剂量：开始剂量为20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。 b.急性左心衰竭：起始剂量为40mg，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。 c.慢性肾功能不全：一日剂量一般为40～120mg