儿童安全合理用药演示文稿.pptVIP

解热镇痛药物 布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤 当前第30页\共有43页\编于星期二\23点 商品名 通用名 生产厂家 扑热息痛 布洛芬 金刚烷胺 咖啡因 扑尔敏 人工牛黄 伪麻黄碱 右美沙芬 泰诺 酚麻美敏混悬液 上海强生 + + + + 祺尔百服咛 氨麻美敏口服溶液 上海施贵宝 + + + + 小儿氨酚烷胺颗粒 利宝 华北制药 + + + + 小儿氨酚黄那敏颗粒 保宝康 华北制药 + + + 臣功再欣 复方锌布颗粒剂 南京臣功制药 + + 爱德儿康 双扑伪麻 山西皇城相府药业 + + + 常用儿童感冒咳嗽药 当前第31页\共有43页\编于星期二\23点 常用口服退热药物---标准指南建议 ＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ) 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ) 体温＜38.5 ℃，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg·kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg·kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg·kg，4h后用布洛芬5mg·kg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310 当前第32页\共有43页\编于星期二\23点 儿童安全合理用药演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期二\23点 优选儿童安全合理用药 当前第2页\共有43页\编于星期二\23点 儿童生理特点 儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。 因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药 当前第3页\共有43页\编于星期二\23点 * 新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期 儿科用药对象:按解剖生理特点分期 当前第4页\共有43页\编于星期二\23点 儿童药代动力学特点 吸收： 胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高 分布： 蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离型增加。血脑屏障差，容易进入中枢神经系统 代谢： 酶系统发育不全，缺乏或活性低。 排泄： 泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。 当前第5页\共有43页\编于星期二\23点 儿童药代动力学特点 新生儿皮肤粘膜相对面积大于成人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应； 如地塞米松软膏；脂溶性药物 当前第6页\共有43页\编于星期二\23点 用药需求—药物治疗 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。 合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。 当前第7页\共有43页\编于星期二\23点 儿童用药存在的问题 1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出 4、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料 当前第8页\共有43页\编于星期二\23点 儿童用药存在的问题 儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明 某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42％，注意事项标注率为52.07％，药代动力学标注率为4.96％ 当前第9页\共有43页\编于星期二\23点 儿童用药存在的问题 未经许可的或超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ） 儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病 当前第10页\共有43页\编于星期二\23点 儿童合理安全用药的建议 适用于儿童