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全膝置换术后疼痛病因及处理演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期三\20点 （优选）全膝置换术后疼痛病因及处理当前第2页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛:基本原则必须了解疼痛的病因必须排除感染依病因制订治疗方案当前第3页\共有37页\编于星期三\20点 当前第4页\共有37页\编于星期三\20点 当前第5页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 诊断病史/ 物理检查X线平片同位素扫描关节液穿刺及培养关节造影窦道造影当前第6页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗选择性神经阻滞 关节内或关节外交感神经阻滞疼痛门诊当前第7页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 关节镜滑膜炎复发性关节内血肿假体松动磨损游离体感染(活检)当前第8页\共有37页\编于星期三\20点 当前第9页\共有37页\编于星期三\20点 当前第10页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 关节内因素游离体假体外悬髌骨弹响复发性关节内血肿Gout/CPPD/RA当前第11页\共有37页\编于星期三\20点 当前第12页\共有37页\编于星期三\20点 当前第13页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 关节内因素持续性滑膜炎假体磨损掴肌腱综合症撞击综合症当前第14页\共有37页\编于星期三\20点 当前第15页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 关节内因素游离体假体外悬髌骨弹响Gout/CPPD/RA复发性关节内血肿持续性滑膜炎假体磨损掴肌腱综合症撞击综合症当前第16页\共有37页\编于星期三\20点 当前第17页\共有37页\编于星期三\20点 术后下肢对线不良外翻膝MCL负荷应力过大内翻膝内侧胫骨平台负荷 应力过大旋转撞击髌骨半脱位当前第18页\共有37页\编于星期三\20点 当前第19页\共有37页\编于星期三\20点 膝关节不稳定屈曲位不稳定 PCL松弛 膝前疼痛 聚乙烯磨损严重 “起始痛”内外侧不稳定多向不稳定当前第20页\共有37页\编于星期三\20点 当前第21页\共有37页\编于星期三\20点 当前第22页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 关节周围因素鹅足滑囊炎髌腱炎神经卡压/神经瘤形成假体周围应力骨折关节周围异位骨化当前第23页\共有37页\编于星期三\20点 当前第24页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 全身因素同侧髋关节病变血管性跛行当前第25页\共有37页\编于星期三\20点 当前第26页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 神经性因素腓总神经卡压反射性交感性萎缩L3/4椎间盘突出神经性跛行（椎管狭窄）当前第27页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 神经性因素局部触发症状与体征不符不按神经支配部位分布当前第28页\共有37页\编于星期三\20点 髌骨问题缺血坏死应力骨折半脱位撞击综合症髌骨弹响当前第29页\共有37页\编于星期三\20点 当前第30页\共有37页\编于星期三\20点 膝关节僵直术前活动度差PCL过紧残留屈曲畸形当前第31页\共有37页\编于星期三\20点 当前第32页\共有37页\编于星期三\20点 当前第33页\共有37页\编于星期三\20点 膝关节僵直进行性纤维化 滑膜炎（JRA） 创伤膝关节过紧低位髌骨当前第34页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛伤害性疼痛神经源性疼痛 交感性 非交感性当前第35页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 药物治疗合并症状： 抑郁 睡眠障碍 烦躁 易怒当前第36页\共有37页\编于星期三\20点 全膝置换术后疼痛: 药物治疗三环类抗抑郁药解痉药局部阻滞鸦片类镇痛药当前第37页\共有37页\编于星期三\20点