多重耐药菌的抗菌药物治疗.pptVIP

多重耐药菌感染的抗菌药物治疗;一、概念 二、细菌耐药机制 三、临床常见多重耐药菌 四、抗菌药物合理应用原则 五、多重耐药可选抗菌药物治疗方案 六、细菌耐药预警 七、2018年第三季度常见细菌耐药性预警信息 ;多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。 ;抗假单胞菌的头孢菌素类;;二、细菌对抗菌药物的耐药机制;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）;抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO的产生。 ;根据患者的症状体征及血尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据诊断不能成立者以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。;尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，及时开始经验性抗菌治疗。获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应调整给药方案进行目标性治疗。;对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析合理选择抗菌药物治疗方案减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。;根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。;严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征。围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。;五、多重耐药菌治疗方案;宜选药物 备选药物 各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、疖、痈等局部病灶需注意切开引流。 ;宜选药物：无明确有效的治疗，可考虑达托霉素 备选药物 根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚集浓度，决定用药方案。;宜选药物：碳青霉烯类抗生素（多尼培南未被批准用于肺炎） 备选药物 氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产 ESBLs菌株的经验性治疗， 可作为重症感染的联合治疗 磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物 呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗。 ; 宜选药物 备选药物 ;;宜选药物： 备选药物;①抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基苷类； ②抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类 ③抗假单胞菌喹诺酮类+氨基苷类； ④双β-内酰胺类治疗，如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南； ⑤PDR-PA肺部感染，推荐上述联合的基础上再加多粘菌素治疗。 ;根据相关规定要求： （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 ;七、2018年第三季度常见细菌耐药性预警信息;排位;谢谢多重耐药菌感染的抗菌药物治疗;一、概念 二、细菌耐药机制 三、临床常见多重耐药菌 四、抗菌药物合理应用原则 五、多重耐药可选抗菌药物治疗方案 六、细菌耐药预警 七、2018年第三季度常见细菌耐药性预警信息 ;多