2023鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识.docVIP

2023鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识 上呼吸道感染(upper respiratory tract infections, URTIs)是造成儿童就 诊的主要原因。鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽等是儿童 URTIs 常见的临床症状， 病毒是最主要的病原体。飞沫传播是呼吸道病毒感染公认的主要传播方式， 鼻腔是病毒感染的主要初始部位。鼻腔作为上呼吸道黏膜免疫的重要组成 部分，参与宿主保护和维持共生菌群与入侵病原体之间的稳态。鼻黏膜中 有效的早期先天性免疫应答可能有助于控制病毒的复制和传播，将感染局 限于鼻咽部。鼻黏膜中的宿主反应是决定疾病整体轨迹的重要因素。因此， URTIs 可能存在一个临床窗口期，通过早期对鼻部预防性或治疗性的干预， 可以扭转严重疾病的发生。患者鼻和鼻咽部的病毒载量明显高于口咽部， 同时鼻咽部与下呼吸道的病毒载量高度相关，病毒载量与儿童 URTIs 的发 热和呼吸道症状的严重度相关。鼻腔盐水冲洗是适用于儿童的安全治疗方 法，可以作为儿童 URTIs 治疗中的一种可供选择的治疗策略。但目前临床 医护人员对该项技术缺乏规范和统一的认识，亟须出台相关专家共识以正 确指导临床实践。 上海市医学会儿科分会呼吸学组、江苏省医学会儿科分会呼吸学组和福建 省医学会儿科分会呼吸学组的儿科专家在国内外循证医学的基础上，就鼻 腔盐水冲洗的机制和疗效，结合儿童年龄和生理的特点，制定了《鼻腔盐 水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》,以指导儿科医师及家属和 患儿选择适合的鼻腔盐水冲洗装置，适宜的盐水温度和浓度，掌握正确的 操作过程及相关注意事项。 1 鼻腔盐水冲洗治疗 URTIs 的机制 1.1 物理清除作用 鼻腔盐水冲洗可以将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出， 降低鼻腔内病毒载量，减少分泌物造成的鼻塞、流涕和咳嗽等相关症状。 对于同时合并鼻炎或鼻窦炎的患儿，可以帮助清洁鼻腔内的环境，预防多 重感染的可能。 1.2 改善黏液纤毛清除功能 病毒导致呼吸道感染后继发的炎症反应会造成黏液纤毛功能障碍和黏液 堆积。纤毛功能和黏液流变学性质直接决定了鼻腔黏膜的黏液纤毛清除功 能。鼻腔盐水冲洗有助于增加黏膜黏液层的水合作用，同时改善纤毛的摆 动频率和减少局部的炎症介质。 1.3 抗病毒的作用 氯化钠在体外潜在的抗病毒活性已经在部分病毒中得到证实。0.8%~1.7% 氯化钠溶液具有抑制病毒复制的作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性，在 高渗的氯化钠溶液中尤为明显。1.2%的氯化钠可以抑制90%的病毒复制， 1.5%的氯化钠实现了100%的抑制效果。细胞膜去极化和细胞内能量剥夺 是高渗盐水有效防止病毒复制的主要可能机制。同时，氯化钠溶液可以使 上皮细胞、吞噬细胞等细胞的髓过氧化物酶活性从过氧化反应向氯化作用 转移，生成具有杀病毒效应的次氯酸。 2 鼻腔盐水冲洗在 URTIs 中的治疗作用 鼻腔盐水冲洗有助于缓解儿童 URTIs 造成的鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽痛和咳 嗽等症状，同时可以减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，缩短症状持 续的时间。对于2岁以下URTIs 的患儿，使用盐水滴鼻剂进行鼻腔冲洗可 以缓解鼻塞症状，继而有助于改善睡眠质量和由于鼻塞造成的喂养困难。 在儿童 URTIs 后，连续使用鼻腔盐水冲洗，可以减少洗鼻期间 URTIs 的次 数和并发症的发生，减少鼻部减充血剂、黏液溶解剂和抗菌药物的使用， 减少URTIs 造成的缺课，提高父母的满意度。 3 鼻腔盐水冲洗对新型冠状病毒感染的防治作用 奥密克戎变异株感染主要累及上呼吸道，儿童主要表现为发热、咳嗽、鼻 涕、鼻塞和咽痛等 URTIs 症状。在新型冠状病毒感染流行期间，大量临床 研究的结果显示，鼻腔盐水冲洗可以减轻新型冠状病毒感染患者鼻塞、喷 嚏和咳嗽等呼吸道症状，对全身症状如头痛和乏力也有改善作用，同时可 以明显缩短症状持续的时间。新型冠状病毒感染早期启用鼻腔冲洗可以有 效降低具有高危因素的感染者急诊就诊和住院的比例。鼻腔盐水冲洗有助 于加快鼻腔病毒脱落，降低病毒载量，缩短病毒核酸的转阴时间，平均可 以缩短2 d。 鼻腔盐水冲洗可以减少病毒的传播和预防感染，使用鼻腔冲 洗和漱口可以明显降低病毒感染的风险，且无不良反应。 4 儿童鼻腔盐水冲洗的适应证和禁忌证 鼻腔盐水冲洗是一种方便、安全、廉价的治疗方法，本共识推荐可以尝试 使用鼻腔冲洗作为儿童急性 URTIs 的辅助治疗，适用于存在鼻塞、流涕、 鼻腔分泌物多而黏稠及鼻后滴漏等临床症状的患儿。 虽然目前尚未见鼻腔冲洗禁忌证的相关报道，但仍建议医疗专业人员掌握 潜在的危险因素，如对于存在屏气发作、胃食管反流或急性中耳感染的儿 童进行鼻腔冲洗时需要更加谨慎，对合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功