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婴幼儿喘息诊治进展湖南省人民医院儿科医学中心 喘息的重要性1/3儿童有婴幼儿喘息史婴幼儿喘息诊断模糊存在治疗过度或治疗不足 婴幼儿喘息的原因呼吸道感染是病因或诱因哮喘的第一次发作感染后存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下其它少见的情况Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996 主要内容婴幼儿喘息的常见病因喘息临床表型与哮喘的预测婴幼儿喘息的病因诊断婴幼儿喘息的治疗原则 病毒与喘息关系密切RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见其它喘息相关性病毒：肠道病毒副流感病毒人类偏肺病毒博卡病毒Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11  RSV-毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息的最常见原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenza AInfluenza BCarballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-1746 人偏肺病毒Human Metapneumovirus—一种新发现的病毒2001年荷兰van den Hoogen首先报道属于副粘液病毒科主要感染婴幼儿、免疫抑制者及老年人Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719 人偏肺病毒是婴幼儿ARI的重要病原荷兰5岁以下儿童100％感染过hMPV的血清学证据. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV.（Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118)少数报道hMPV检出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436) 人偏肺病毒的表现与意义儿童感染几乎均表现呼吸道症状，很少呈亚临床感染婴儿hMPV毛支是以后儿童哮喘的重要危险因素 hMPV与儿童哮喘发作的关系存在争论加重其它病毒感染(RSV,SARS?)Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458 人博卡病毒Human Bocavirus—一种新发现的病毒2005年10月瑞典科学家Allander首先从小儿下呼吸道感染分泌物中发现属于微小DNA病毒 （ Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 ）与儿童早期喘息关系密切 （Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904） 感染病原与喘息病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？ 不同年龄组MP感染症状体征（%） 年龄 咳嗽 喘息 呼吸困难 干罗音 湿罗音1y 62 28 11 56 41 (93.9) (42.4) (16.7) (84.8) (62.1)1-3y 129 14 6 117 95 (94.9) (10.3) (4.4) (86) (69.9)3y 271 14 15 68 18 (94.1) (4.9) (5.2) (23.6) (6.3)浙江大学附属儿童医院研究生资料2007 感染病原与喘息病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？ 临床征象对病原学的提示细菌性下呼吸道感染特征（1）腋温≥38.5℃；（2）呼吸增快；（3）存在吸气性胸壁凹陷；（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病；（5）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。儿童社区获得性肺炎诊治指南 百日咳百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例系痉咳导致吸入性肺炎 病毒病毒性下呼吸道感染特征? （1）多见于婴幼儿；（