颈椎病腰曲改变例线片.pptVIP

* * * * * * 颈椎病腰曲改变例线片 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 在因慢性劳损导致颈椎骨、关节失衡所引起的颈椎病患者中，除部分有合并腰椎症状外，大部分患者在就诊颈椎病时，无腰部症状。但往往有腰曲改变或有腰痛病史。为探讨颈曲病理改变与腰曲的关系，用随机抽样法，对病案记录诊断明确，也同时照有颈椎、腰椎正侧位X线片者，进行收集、整理、分析研究，报告如下。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 1、资料、方法 1.1、病例选择：收集2003年至2006年在作者单位诊断治疗的颈椎病例。收集范围：颈椎病诊断明确，并具备颈椎标准正侧位和腰椎正侧位X线照片者，共437例。所有病例无颈椎创伤、肿瘤、感染及手术史。对诊断为颈椎病，但无腰椎X线照片；或虽有腰椎X线片，但颈椎侧位片非标准者，均不在收集研究之列。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 1.2、X线照片条件：所选颈腰曲X线片均为常规照片的正、侧位片，如颈椎侧位：双肩自然下垂，两目平视，投照距离1米，中心对第4颈椎的标准侧位；腰椎侧位取站立位，两手抱头，收腹挺胸，两目平视，投照距离1米，中心对第3腰椎。标准的颈椎侧位片需下颌角平第2颈椎下缘。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 1.3、椎曲X线片测量统计法：全部颈曲、腰曲用椎曲弓形面积测量法，测量其弓形面积，并进行分级。其分级标准以椎曲弓形面积为基础，见表1。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 1.4、颈椎病诊断标准，参照《中国整脊学》。颈腰综合征指颈椎退变型椎管狭窄症或颈椎病同时合伴腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症或腰椎滑脱症者。 2、结果、分析： 2.1、437例颈椎病女性多于男性，分别是250:187。患者最小年龄17岁，最大年龄85岁。患病以36岁～55岁中年人居多，占61.1%（见图1）。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 图1：437例颈椎病性别、年龄分布 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 2.2、在各类颈椎病中，以颈腰综合征居多（图2），这与作者单位接诊病人多为疑难颈椎病有关。 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 图2：437例颈椎病病名类别分布图 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 2.3、437例颈椎病颈曲均有不同程度改变，而腰曲也改变者占98.63%（表3）。颈曲改变程度与腰曲改变程度之间，无统计学差异（P0.05）。就诊时腰椎无症状者277例，占全部病例63.39%，合并腰椎症状者（即颈腰综合征）160例，占36.61%（表4）。 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 2.4、各年龄组颈椎病颈曲改变合并腰曲改变者，分别是青壮年组（17岁～35岁）占95.95%，中年组（36岁～55岁）占99.06%，老年组（56岁以上）占100%。（表2）颈曲改变伴腰曲改变程度与年龄关系进行直线相关分析呈正相关，差异具有统计学意义（P0.01）。 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 2.5、各类颈椎病中，颈曲改变伴腰曲改变者，只有寰枢关节错位是93.33%（表5）。其余各病颈曲改变，腰曲同样发生改变。（表5、6、7、8）腰曲变化至Ⅳ、Ⅴ级者，就诊时无腰椎症状，询问病史部分患者有腰痛病史。在211例腰曲改变至Ⅳ、Ⅴ级病例中，有115例出现颈腰综合征，占54.5%，其发生率与年龄呈正相关，差异具有统计学意义（P0.01）。 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 第十七页，共三十三页，2022年，8月28日 第十八页，共三十三页，2022年，8月28日 第十九页，共三十三页，2022年，8月28日 第二十页，共三十三页，2022年，8月28日 2.6、根据437例颈椎病颈椎、腰椎正位X线片观察，所有病例颈曲变小，正位X线片均出现椎体旋转，其旋转度与椎曲变小级别正相关。腰曲变小，正位X线片腰1、2、3出现旋转、侧凸；腰曲变小至Ⅳ、Ⅴ，则出现整体腰椎旋转和10°以上的侧凸。 第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日 3、讨论： 3.1、关于颈曲改变与椎间盘退变因果关系：颈曲改变，是颈椎骨、关节解剖生理关系和结构力学的改变。这是颈椎病临床影像学X线照片一个主要的表现。导致这种结构力学改变原因，有学者指出，颈椎前柱的高度三分之一是由椎间盘的高度形成的，椎间盘退变后其高度降低，导致颈椎前柱降低而出现颈曲变直，甚至后凸畸形。这是客观事实。 第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日 关于椎间盘退变的病理机制存在若干学说，机械、化学、年龄相关，自