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居民健康档案重点人群管理方案
2011年健康档案纸质的建立及电子录入已经完成，为了更好的进行后续管理，重点人群的管理就是建档后的主要工作重心。现制定本方案，各村卫生员务必遵照执行。
一.各村卫生员领取《2010-2011年特殊人群管理一览表》一册， 《重点人群管理时间安排表》一份，请妥善保管，丢失责任自负。
二.各类人群在一览表上均有详细的管理名单，管理过程中各类人群均按照管理名单进行。
三.各类管理人群随访时间如下；
1.65岁以上老年人管理人群，从建档日期起每隔一年随访一次﹙1次／年﹚。
2.高血压﹑糖尿病、重症精神病管理人群，从建档日起每季度随访一次﹙1次／3月﹚。
3.新生儿管理人群出生当日随访一次，出生7天内随访第二次，出生28天内随访第三次。
4.一岁以内儿童管理人群满月随访第一次，以后3月龄，6月龄，8月龄，分别随访一次，一岁以内共随访4次。
5.1-2岁儿童管理人群，12月龄，18月龄，24月龄，30月龄分别随访一次﹙1次／6月﹚，1-2岁随访共四次。
6.3-6岁每年随访一次﹙1次／年﹚。
7.孕妇管理人群，孕12周前随访第一次，孕16-20周随访第二次，孕21-24周随访第三次，孕28-36周随访第四次，孕37-40周随访第五次。
8.产妇管理人群，产后3-7天随访第一次，产后42天随访第二次。
四﹑儿童，孕产妇管理人群随访先填写大卡，在将随访直接填写在原档案上。65岁以上老年人，高血压，糖尿病，重症精神病四类管理人群请领取随访记录单，随访内容按时填写在随访记录单上，再放回原纸质档案中。
五.各村卫生员有十天时间随访，五天时间完善内容及整理归档。
六．各村卫生员务必按照管理时间进行随访详情见《各村重点人群管理时间安排表》，在随访后务必认真如实填写各类管理人群的随访记录单，在五天内将对应的纸质档案补充完整并按各类管理类别排放回各村健康档案重点人群管理柜中。
2011年10月20日
发 耳 卫 生 院
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