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pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 近年来，针刺内固定技术主要用于老年人股横突间骨折。 1 数据和方法 1.1 小鼠股骨粗隆间骨折ao分型 纳入研究的患者共81例为武警后勤学院附属医院骨科自2008年3月~2012年3月股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定术的患者, 男24例, 女57例。年龄40~96岁, 平均 (75.5±5.5) 岁。按AO分型为:A1.1, 16例;A1.2, 20例;A1.3, 1例;A2.1, 2例;A2.2, 20例;A2.3, 12例;A3.1, 3例;A3.2, 2例;A3.3, 5例。其中有37例骨折为稳定性骨折, 44例骨折为不稳定性骨折。纳入标准:新鲜闭合性股骨粗隆间骨折;不存在其他部位骨折;手术均采用闭合复位技术。排除标准:合并其他部位骨折者;双侧股骨粗隆间骨折;术中骨折复位不理想局部切开复位者。 1.2 传统手术组与体外划组患者治疗前后血压指标的变化 自2008年3月~2010年4月, 43例纳入传统手术组, 2010年5月~2012年3月, 38例纳入体表划线组。两组中年龄、骨折类型等临床资料进行方差分析。 1.3 股骨颈侧位克氏针透照法 1.3.1入院后所有患者行患肢牵引, 并根据复查X线片调整牵引重量、牵引角度达到术前牵引复位 1.3.2患者仰卧位, 采用全身麻醉或硬膜外麻醉。健侧肢体行屈髋、屈膝、外展体位, 健侧髋部放置阻挡支架, 躯干向健侧倾斜15°, 患侧肢体垫高20°, 内收20°, 并维持牵引复位。C形臂水平位透照股骨颈侧位片。C形臂透视下用1枚克氏针标记出股骨大粗隆定点A, 及前后位透视下经A点股骨髓腔中央线 (α线) ;C形臂水平位透照股骨近端侧位髓腔中央线 (β线) , 侧位克氏针近端于股骨大粗隆前中1/3;克氏针透照下确定股骨颈侧位片及经股骨颈、头中央线 (θ线) , 透照划线过程中保持牵引复位。 (见图1~3) 1.3.3常规消毒铺巾。先在患侧股骨大转子近端上方作一纵形切口约5cm, 此切口一定在β线上, 切开筋膜, 臀中肌, 直至摸到大转子顶点。插入导针至大粗隆, 导针应与α线平行, 并且为β线的延长线上, C形臂透视确认其位于髓腔中心后开口扩髓 (因术前准确划线, 此次透射为手术开始后第一次透射) , 植入主钉。透视下确认主钉拉力螺钉孔位于股骨颈中部至中下1/3之间, 连接侧方组件套筒, 套筒前端所指切开皮肤位置应在θ线上, 固定套筒后导针应延θ线打入, 透视下确认导针位于侧位片上股骨颈中央、针尖位于股骨头软骨下骨, 前后位透照导针位于股骨颈中部至中下1/3之间, 植入合适规格的拉力螺钉, 确认位置满意后植入并锁定远端锁钉。 (见图5、6) 1.4 组患者功能锻炼情况 术后患者患肢均外展中立位固定, 使用抗生素48~72小时, 常规皮下注射低分子肝素。术后12小时开始指导患者在床上进行功能锻炼。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中透照次数, 术后髋部侧位片, 测量拉力螺钉角度。侧位像螺钉角度比较参照Takashi Nishiura等 1.5 统计方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析, 2组患者性别及年龄比较采用χ 2 结果 2.1 小组结果 体表划线组38例、传统治疗组43例, 2组患者基线资料比较, 差异均无统计学意义 (表1) 。 2.2 组患者术中出血量比较 体表划线组手术时间、术中透照次数及术后侧位片螺钉角度值均明显较传统治疗组少 (P0.05) ;2组患者术中出血量比较差异无统计学意义P0.05。 (表2) 与传统治疗组比较:a P0.05;与传统治疗组比较:b P0.05。 3 术中出血量的选择原则 股骨粗隆间骨折多发生于老年患者, 为了减少卧床时间及早期功能锻炼, 股骨粗隆间骨折多采用闭合复位髓内固定治疗。与传统髓外固定相比较, 髓内固定装置股骨干中轴为主要承力部位, 不需要重建内侧皮质的连续性就可以缩短力臂, 在相同负荷条件下其抗压、抗拉和抗旋转能力均较髓外固定好, 且不必解剖复位, 可早期负重 在术前透视下确定股骨侧位髓腔中央线时 (β线) 应注意因股骨干前弓角度的个体差异, 术前侧位透视要仔细观察股骨的前弓程度, 并根据透视图像决定主钉于股骨大粗隆的合适进针点, 如患者股骨较短且前弓角度过大可选择将进钉点适当后移而不是选择在大粗隆前中1/3位置 (图4) , 并选择合适长度髓针并适当扩髓以防主钉插入困难, 髓钉远端与股骨前侧皮质接触摩擦造成应力集中, 患者可出现术后大腿前侧疼痛 本研究并未发现两组操作患者术中出血量的明显差异, 考虑可能原因为两组手术均采用闭合复位手术, 骨折部位未显露, 均采用微创技术, 因此两组患者术中出血量比较无明显差异。另外此项技术我们也应用于PFN、股骨重建钉及interten手术过程中近端2