不同溶栓及抗凝方法治疗急性次大面积肺栓塞的临床疗效.docxVIP

不同溶栓及抗凝方法治疗急性次大面积肺栓塞的临床疗效 急性次肺血栓形成是指伴有右心室不全但血流动力学稳定的非大面积肺血栓形成。发病率高于前一次，具有钙化趋势，猝死风险高。因此, 寻求行之有效的治疗方法非常重要。现对我院2010年1月—2014年1月接受治疗的急性次大面积肺栓塞72例临床资料进行回顾性分析, 探讨不同治疗方案的疗效及安全性。 1 数据和方法 1.1 根据一般数据，选择72名患者，均采用动脉动脉疾病 CT造影及超声心动图确诊为急性次大面积肺栓塞, 符合中华医学会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) 》的诊断标准 1.2 低分子激素抗凝治疗组患者 3组患者在进行药物治疗前需常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等。均给予一般处理, 包括绝对卧床、经鼻导管吸氧、监护心电、血压、血氧饱和度及心电图的变化。所有患者均由经治医师与患者或家属商议后决定治疗方案:单纯抗凝组患者予以低分子肝素抗凝;尿激酶溶栓组:尿激酶150万U加生理盐水100 mL静滴30 min;瑞替普酶组:瑞替普酶18 mg加生理盐水10 mL静脉推注 (2~5) min。溶栓后再给予常规低分子肝素抗凝治疗。3 d后均予华法林抗凝治疗, 调整患者PT-INR至2.0~3.0, 治疗14 d后复查肺动脉CT造影及心脏彩超。 1.3 观察指标 2 结果 2.1 治疗前后动脉血气分析及相关指标的变化见表1 3组治疗后PaO 2.2 再通率、出血率及不良反应发生率比较 与治疗前相比, 3组患者右心功能均有好转, 右室内径明显缩小, 肺动脉收缩压明显降低;尿激酶组、瑞替普酶组与单纯抗凝组比较差异有统计学意义 (P0.01) 。血栓再通率方面, 瑞替普酶组、尿激酶组与单纯抗凝组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 瑞替普酶组再通率高于尿激酶组, 无明显统计学意义 (P0.05) 。出血不良反应的发生率, 尿激酶溶栓组与单纯抗凝组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 瑞替普酶溶栓组与其他两组比较差异无统计学意义 (P0.05) 。详见表3。 3 从临床疗效分析 急性肺栓塞主要是由于血栓性栓子堵塞肺动脉主干或分支, 引起肺循环障碍的临床病理生理综合征, 临床表现多样化, 是误诊率、死亡率较高的常见病 本本研研究究瑞瑞替替普普酶酶组组、、尿尿激激酶酶组组、、单单纯纯抗抗凝凝组组治疗均可可使使临临床床症症状状、、血血气气分分析析、、基基础础心心率率明明显显改改善善, , 右室内径径缩缩小小, , 肺肺动动脉脉收收缩缩压压明明显显降降低低, , 但但瑞瑞替替普普酶酶组组、尿激酶组治疗效果更显著。血栓再通率瑞替普酶组、尿激酶组明显高于单纯抗凝组, 且瑞替普酶组效果更佳, 与张明亮等 溶栓治疗较单纯抗凝治疗更具优势, 能迅速改善住院期间急性次大面积肺栓塞患者的右心功能、临床症状及近期预后。尤其是瑞替普酶溶栓治疗方案再通率高、出血风险低, 更适合基层医院急性次大面积肺栓塞的溶栓治疗。 治疗前后PaO 1.4 统计学处理方法 应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 采用t检验, 三个样本均数两两比较采用q检验, 计数资料采用χ