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腰椎间盘突出的护理查房详解演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期四\10点 （优选）腰椎间盘突出的护理查房 当前第2页\共有33页\编于星期四\10点 病情介绍： 患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查：腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。 当前第3页\共有33页\编于星期四\10点 外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用。 腰椎间盘突出症 解剖概要 当前第4页\共有33页\编于星期四\10点 腰椎间盘突出定义： 椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 当前第5页\共有33页\编于星期四\10点 腰椎间盘突出病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 当前第6页\共有33页\编于星期四\10点 诱发因素 （熟悉） ①突然的负重或闪腰是形成纤维环 破裂的主要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出 当前第7页\共有33页\编于星期四\10点 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨出型 纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型 破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 游离型 常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。 当前第8页\共有33页\编于星期四\10点 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 当前第9页\共有33页\编于星期四\10点 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 当前第10页\共有33页\编于星期四\10点 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 当前第11页\共有33页\编于星期四\10点 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 1.X线 直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。 2.CT 鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 3.MRI 显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 当前第12页\共有33页\编于星期四\10点 当前第13页\共有33页\编于星期四\10点 当前第14页\共有33页\编于星期四\10点 治疗方法 非手术治疗： 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 当前第15页\共有33页\编于星期四\10点 治疗方法 手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 当前第16页\共有33页\编于星期四\10点 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结核病，乙肝大三阳疾病的相关知识。 当前第17页\共有33页\编于星期四\10点 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆病人能掌握结核病，肝炎病的自我护理知识。 当前第18页\共有33页\编于星期四\10点 术前护理问题 护理问题：焦虑 知识缺乏 当前第19页\共有33页