肠外营养支持与临床科室.pptVIP

对 卡文将是中国第一个，也是相当长时间内中国唯一的一个三腔袋产品。 理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症患者清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15g fat/kg/hr 葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。 NH3 NH3 NH4 H+ 尿 调节酸碱平衡 谷氨酰胺的代谢 谷氨酰胺酶 谷氨酸 谷氨酰胺 谷氨酰胺合成酶 + 当前第28页\共有49页\编于星期三\13点 ①使PN从理论到实践发生了划时代飞跃 在国外已成为PN的主要配制方式。 标准配方，满足80%PN治疗的需要。 能在数秒内完成PN混合液。 突破三升袋无法解决的瓶颈。 工业化生产AIO的优点 当前第29页\共有49页\编于星期三\13点 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质 维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位 维持肠道的生理功能(分泌和吸收) 谷氨酰胺 促进氮平衡与蛋白质合成 调节免疫功能 机体保持足够的谷氨酰胺可以 当前第30页\共有49页\编于星期三\13点 应激时谷氨酰胺的代谢 局部或全身损害 肠屏障损害，细菌、内毒素移位 全身反应(SIRS) MODS 大脑 交感神经兴奋 应激激素增加 谷氨酰胺大量释放 分解代谢增加 肌肉 免疫细胞 胃肠道 谷氨酰胺减少 当前第31页\共有49页\编于星期三\13点 肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 谷氨酰胺下降的后果 只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 ! 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 当前第32页\共有49页\编于星期三\13点 要保持体内谷氨酰胺正常水平 谷氨酰胺 应激状态下 谷氨酰胺消耗9～13g/day 需补充谷氨酰胺约12g/day 当前第33页\共有49页\编于星期三\13点 中华医学会重症分会推荐意见 接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级) 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级) 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 当前第34页\共有49页\编于星期三\13点 100ml 20%的液体含： 20g 丙氨酰-谷氨酰胺 = 8.2g丙氨酸、 13.46g 谷氨酰胺 pH　 5.4 - 6.0 渗透压　921mosmol/L 力太—丙氨酰-谷氨酰胺 当前第35页\共有49页\编于星期三\13点 爱斯基莫人--富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物 更少的发病率 血栓 冠心病 心肌梗塞 ω-3脂肪酸 当前第36页\共有49页\编于星期三\13点 脂肪酸的分类 碳链长度 短链脂肪酸 – (SCFA) – 4-6 C 中链脂肪酸 – (MCFA) – 8-12 C 长链脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 双键数量 饱和脂肪酸 – 不含双键 – 椰子油 单不饱和脂肪酸 – 含有一个双键 – 橄榄油 多不饱和脂肪酸 – 含2 个以上双键 – 鱼油 第一个双键位置 ω-9脂肪酸( n-9) – 油酸;存在于植物或动物脂肪 ω-6脂肪酸(n-6) – 亚油酸(AA);主要存在于植物脂肪 ω-3脂肪酸(n-3) – α-亚麻酸, 主要存在于深海鱼油 当前第37页\共有49页\编于星期三\13点 第一代 第二代 第三代 传统脂肪乳 含较少的多不饱和脂肪酸 含较多的多不饱和脂肪酸及ω3 LCT(含大豆油) 英脫利匹特 MCT/LCT (含橄榄油、大豆油)力能 (大豆油/MCT/橄榄油/鱼油)尤文 脂肪乳的发展 当前第38页\共有49页\编于星期三\13点 ◆LCT　对网状内皮系统有阻抑作用，进入线粒体时需要肉毒碱转运，容易造成肝脏的脂肪浸润。 ◆MCT　可明显减轻阻抑作用和肝脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。 当前第39页\共有49页\编于星期三\13点 MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行?-氧化 当前第40页\共有49页\编于星期三\13点 MCT与LCT脂肪乳的主要区别如下 对蛋白质代谢的影