膝关节的应用解剖详解演示文稿.pptVIP

胫骨结节外侧约2-3cm处的结节样突起称为Gerdy结节，其上有髂胫束附丽。 膝关节囊周围有韧带起加强稳定作用。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用，关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。 股四头肌 浅层：股直肌，中间层：股外侧肌、股内侧肌，深层：股中间肌 向下延伸至髌骨形成髌韧带 腓肠肌内侧头从起点下约5cm处(胫神经分支穿人点以下)切断，将该肌往外侧翻开，然后在腘窝处以锋利的刀尖切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。该动脉紧贴股骨，故股骨下端骨折时容易损伤此动脉。腘动脉在腘窝内发出5条关节支，参加膝关节网，逐条加以解剖：①膝上内侧动脉绕过股骨内侧髁上方，走向膝关节前方；②膝上外侧动脉绕过股骨外侧髁上方，转向膝关节前方；③膝中动脉起于上述动脉的任何一条，或直接由腘动脉的深面以垂直方向穿人膝关节；④膝下外侧动脉起于腘动脉的外侧，穿过腓侧副韧带的深面，水平位绕向前方；⑤膝下内侧动脉沿腘肌上缘斜行向下绕过胫骨内侧髁的下方，穿往前面。上述5条关节支共同参与组成膝关节动脉网。 膝关节的应用解剖详解演示文稿 2009-06-21 * 当前第1页\共有28页\编于星期四\10点 （优选）膝关节的应用解剖 2009-06-21 * 当前第2页\共有28页\编于星期四\10点 股骨下端 股骨下端 股骨外侧髁 股骨内侧髁 股骨滑车 股骨外上髁 股骨内上髁 滑车沟 髁间窝 * 当前第3页\共有28页\编于星期四\10点 外侧髁略宽，内侧髁稍长 。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶”较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。 * 当前第4页\共有28页\编于星期四\10点 胫骨上端 胫骨上端 内侧胫骨平台 外侧胫骨平台 髁间嵴 前髁间凹 胫骨结节 * 当前第5页\共有28页\编于星期四\10点 半月板 半月板 内侧半月板 较大，C形，前窄后宽 外侧半月板 较小，O形 半月板的功能 传导负荷 增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度 维持稳定 与韧带构成“8”字型结构 协助润滑作用 半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入 减轻震荡 能在正常步态中减轻载荷震荡 * 当前第6页\共有28页\编于星期四\10点 髌骨 髌骨 髌股关节室 不对称卵圆形 主要生物学功能： 增加股四头肌力臂 * 当前第7页\共有28页\编于星期四\10点 膝关节非骨性结构 膝关节囊 纤维膜性结构，可认为是独立的韧带 近端：髌骨以上约2-3指附丽于股骨 远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘 前方：直接被髌韧带代替 后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强 腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过 在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。 滑膜腔及髌上囊 粘液囊 髌前囊，髌下囊，鹅足囊 * 当前第8页\共有28页\编于星期四\10点 膝关节非骨性结构 韧带 前交叉韧带 起自股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间凹前缘 后交叉韧带 起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧 外侧副韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头 内侧副韧带 起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体 髌韧带 起自髌骨下极，止于胫骨结节 髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连续 * 当前第9页\共有28页\编于星期四\10点 韧带的功能 前交叉韧带 限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动 后交叉韧带 与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移 引导股骨髁后滚 限制膝关节的旋转 限制伸膝位的侧向活动 内/外侧副韧带 加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用 * 当前第10页\共有28页\编于星期四\10点 运动膝关节的肌肉 伸膝肌群 股四头肌 股直肌 股内侧肌 股外侧肌 股中间肌 * 当前第11页\共有28页\编于星期四\10点 伸膝装置的力臂及Q角 胫股接触点至髌骨的垂直距离 股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角） 屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内