护理分级标准解读2.pptVIP

2014-6-3（术后8天）， 患者生命体征平稳伤口 无渗出无感染。 给予“一级护理” 符合一级标准中： C）患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 D）自理能力重度依赖者。 如：案例3 当前第31页\共有86页\编于星期三\5点 从上述案例不难看出患者病情几乎都处于危重状态，因病情患者的日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程。 如：重要脏器移植术危重患者：护理更多关注的是患者有效循环建立、减少移植脏器排异的发生、液体速度、浓度的控制出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。 案例讲解 当前第32页\共有86页\编于星期三\5点 同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监控、选择与确保营养供给的途径、及时的疼痛评估与处置、早期感染的预防等。 因此、在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段及方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题。所以实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程中的客观评估而采取的不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评价作为分级的依据，并强调了动态调整。 案例讲解 当前第33页\共有86页\编于星期三\5点 符合以下情况之一，可确定为二级护理： a）病情趋势稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力 轻度依赖的患者； b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； C）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 3、护理分级 当前第34页\共有86页\编于星期三\5点 解释： 1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）。 2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。 3）a、b“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求。 4）“且”指“同时”，所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。 5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据。 3、护理分级 当前第35页\共有86页\编于星期三\5点 案例1---再续 2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170）CK-MB 15U/L（10） 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。 当前第36页\共有86页\编于星期三\5点 综合患者情况： 1）趋于稳定但部分疾病指标尚 未完全正常需继续观察。 2）因疾病性质不易过渡活动及 劳累需继续休息。 3）自理能力总分75分“轻度依 赖”变更为“二级护理”。 符合二级标准中： a）b）病情稳定，仍需观察， 仍需卧床，且自理能力轻度依赖。 案例1---再续 当前第37页\共有86页\编于星期三\5点 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者，可确定为三级护理。 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者—盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）。 3、护理分级 当前第38页\共有86页\编于星期三\5点 4.1分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定， 根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 4.2分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地 行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总 分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等 级。（见表一） 4、自理能力分级 当前第39页\共有86页\编于星期三\5点 表A.1 Barthel指数（BI）评定量表 当前第40页\共有86页\编于星期三\5点 解释： “自理能力等级”依据了Barthel指数评分细则用分值表示 了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值 患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级。 4、自理能力分级 表1自理能力等级 当前第41页\共有86页\编于星期三\5点 5 实施要求 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗 计划，为患者提供护理服务： 1