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常见急性中毒的急诊处理 一、有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 （一）有机磷酸酯类理化性质及中毒机理 有机磷酸酯多为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入克制和衰竭，产生中毒症状。 （二）诊断要点 病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫剂是确定诊断的重要根据之一，假如从患者的胃内容物、呼吸道分泌物，以及皮肤、衣物等，嗅到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味，对诊断有协助。 根据其中毒的程度，临床体现可分为轻、中、重三种状况。 轻者有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。 中度者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。 重度者，病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加紧，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人展现昏迷、大小便失禁状态。 为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80％～100％，假如血胆碱酯酶活力降为50％～70％，为轻度有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为30％～50％为中度中毒，血胆碱酯酶活力降为30％如下，为重度中毒。 （三）急救措施 1．防止毒物继续进入人体 将病人移离有毒物的现场后，除敌百虫中毒外，均可用2～5％碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。假如毒物污染眼睛，可用生理盐水或2％碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后滴1％阿托品1～2滴。经消化道中毒者应用2％碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、洁净地及时洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已被吸取的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，必要时考虑再次洗胃。之后的处理见前述急救原则一节。 2．特效解毒剂的选用 （1）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓和临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不一样的剂量。轻者予以阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，每隔1～2h反复用药。中度中毒者予以阿托品2～5mg，静注，每15～20min反复一次。重度者给阿托品5～10mg，每10～15min反复一次，待到达阿托品化后来或症状明显缓和时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。到达阿托品化的临床根据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，心率稍增快，但低于140次／min，口及皮肤趋于干燥，肺水肿减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床体现转向过度，否则轻易阿托品过量或中毒。待治疗到达阿托品化后，通过减量，尚需予以维持治疗，以免出现中毒体现的反覆。 （2）胆碱酯酶复能剂：以解磷定、氯磷定或双复磷较为常用，其能恢复胆碱酯酶的活力，也可解除肌束颤动和抽搐。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化，不能再与解磷定类药物形成磷酸化解磷定，也就难以恢复胆酯酶的活力了。因此，应用此类解毒药要早用，剂量也需根据轻、中、重三种不一样病情调正，一般用量可予以解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中静脉点滴，中度以上中毒者，首剂还可予以静脉注射0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用急救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。 （3）全身支持与对症治疗：见急性中毒的处理原则。 二、安眠药与抗抑郁剂中毒的急诊处理 （一）安眠药中毒 安眠药为中枢神经系统克制剂，服用过量即可导致中枢神经系统克制的一系列急性中毒的临床体现，甚至于可导致死亡。 1.中毒机理 安眠药大体可分为巴比妥类和非巴比妥类。无论哪类安眠药过量均能克制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，出现全身血管扩张，血压下降，同步也有对抗体内肾上腺素及去甲基肾上腺素的升压作用，因此愈加重血压下降。个别病人的造血器官也可受影响，出现白细胞或血小板减少。大多数安眠药对肝脏有损害，甚至可发生肝功能障碍。 2.临床体现 症状的轻重与服药的种类、剂量、治疗早晚及本来身体健康条件有关。根据其中毒机理可有如下临床体现。 (1)神经系统：轻者头晕、嗜睡，有时意识朦胧，可有躁动不安，共济失调。重症者有不一样程度的昏迷。初期病人瞳孔缩小，晚期则瞳孔散大。初期肌张力高，晚期肌张力低，腱反射消失。氯丙嗪还可引起锥体外系功能障碍，体现为震颤麻痹。 (2)呼吸系统：轻者呼吸变慢但很规则，重者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。 (3)循环系统：