糖尿病足治疗中抗凝药的应用专家讲座.pptxVIP

糖尿病足治疗中抗凝药应用糖尿病足治疗中抗凝药的应用第1页病例一廖×× 男 92岁主诉：多食，多饮，多尿，消瘦10年余，重复右足红肿热痛1年半糖尿病足治疗中抗凝药的应用第2页现病史10年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约15千克。在其它医院诊疗为“2型糖尿病”，一直不规则治疗，未监测血糖。一周前左足不慎受伤后，出现红肿、疼痛、灼热感，未到医院就诊，2天前出现发烧，在外院治疗后无显著好转入院。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第3页体格检验 T37.2℃，P82次/分，R23次/分，BP 120/80mmHg,HT1.76m,WT66kg, 神智清楚。肺部有少许罗音,心率82次/分，律齐，无杂音。腹部无特殊发觉。CTA, 下肢情况见下列图。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第4页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第5页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第6页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第7页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第8页试验室结果血常规：红细胞3.38×1012 /L，血红蛋白109g/L，白细胞8.2×109/L ，中性粒细胞65%。尿常规：pH 6.5，比重1.011，蛋白1+急诊生化：血糖14.9mmol/L,血钾3.05 mmol/L、钠144.1 mmol/L、氯118.8 mmol/L、钙2.0 mmol/L、磷0.81 mmol/L，血酮0.2mmol/L,二氧化碳24 mmol/L。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第9页主要诊疗2型糖尿病； 糖尿病足（Wagner 3级） 糖尿病肾病（III期）糖尿病足治疗中抗凝药的应用第10页处理:彻底清创，局部伤口处理控制血糖；抗生素应用；利尿药品应用；抗凝药品应用（前列腺素E、氯吡格雷）；糖尿病足治疗中抗凝药的应用第11页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第12页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第13页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第14页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第15页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第16页病例二张×× 女 84岁主诉：多食，多饮，多尿，消瘦20年余，重复右足红肿热痛四年糖尿病足治疗中抗凝药的应用第17页现病史二十年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约5千克。在其它医院诊疗为“2型糖尿病”，一直规则治疗，监测血糖。四年前右足不慎受伤后，重复出现红肿、疼痛、局部破溃流脓，到各级医院就诊，病情重复，2天前再次出现发烧，转入我院。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第18页体格检验 T38℃，P120次/分，R26次/分，BP 120/80mmHg,HT1.66m,WT46kg, 神智清楚，冷淡。肺部有少许罗音,心率120次/分，律齐，无杂音。腹部无特殊发觉。马上给予清创，清创后下肢情况见下列图。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第19页试验室结果血常规：红细胞2.38×1012 /L，血红蛋白109g/L，白细胞19.2×109/L ，中性粒细胞81%。尿常规：pH 6.5，比重1.011，蛋白1+，酮体1+急诊生化：血糖15.9mmol/L,血钾3.05 mmol/L、钠144.1 mmol/L、氯118.8 mmol/L、钙2.0 mmol/L、磷0.81 mmol/L，血酮1.2mmol/L,二氧化碳24 mmol/L。糖尿病足治疗中抗凝药的应用第20页主要诊疗2型糖尿病； 糖尿病足（Wagner 3级） 糖尿病肾病（III期）糖尿病足治疗中抗凝药的应用第21页处理:彻底清创，局部伤口处理控制血糖；抗生素应用；利尿药品应用；抗凝药品应用（前列腺素E、氯吡格雷）；糖尿病足治疗中抗凝药的应用第22页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第23页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第24页处理:局部伤口处理控制血糖；降低抗生素；抗凝药品应用（前列腺素E、氯吡格雷）；糖尿病足治疗中抗凝药的应用第25页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第26页处理:局部伤口处理控制血糖；停用抗生素；抗凝药品应用（前列腺素E、氯吡格雷）；糖尿病足治疗中抗凝药的应用第27页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第28页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第29页糖尿病足治疗中抗凝药的应用第30页糖尿病血小板特点糖尿病血小板黏附、聚集能力增强糖尿病血小板在内皮细胞损伤部位更易激活糖尿病患者血栓素合成增加血小板表面GPⅡb/Ⅲa表示增加达26%糖尿病患者氧化应激增加，诱发血管收缩和血小板活化糖尿病足治疗中抗凝药的应用第31页血栓形成：总论糖尿病足治疗中抗凝药的应用第32页血小板活化（1）：激活糖尿病足治疗中抗凝药的应用第33页血小板活化（2）：信号通路糖尿病足治疗中抗凝药的应用第34页血小板活化（3）：粘集糖尿病足治疗中抗凝药的应用第35页血小板活化（4）：释放糖尿病足治疗中抗凝药的应用第36页血小板活化（5）：粘附糖尿病足治疗中抗凝药的应用第37页凝血因子被激活糖尿病足治疗中抗凝药的