科室医疗质量安全管理和持续改进工作方案模板.docxVIP

xx科医疗质量安全管理和持续改进工作制度 一、 目的 实行全面质量安全管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院的全程 质量控制流程和全程质量管理体系。实施动态监控并与科室目标责任制结合， 定期分析总结，落实整改措施，持续改进。 二、 适用范围 本制度适用于xxx科。 三、 定义 根据诊疗活动中存在的医疗质量安全问题进行总结、分析，制定整改措施， 从而持续性改进医疗质量和确保医疗安全。 四、 内容 质量与安全管理小组组成 组长： 成员： 科室组织管理（xxx） 2.1组织成立本科室医疗质量安全管理小组，制定科室质量管理与安全管理制 度并实施。 2.2建立本科室人事档案，收集各类执业证书资料，定期更新。 2.3全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。 2.4根据本科室实际情况制定常见病诊疗规范及临床技术操作规范。 2.5组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导各成员遵循临床诊疗指南、常 见病诊疗规范及临床技术操作规范开展诊疗工作。 2.6组织科内医务人员进行业务学习及医疗质量安全会议，传达医院各项会议 精神。 2.7分析存在的医疗质量安全问题，整理改进措施，利用多种形式对医疗质量 质制的结果和成效进行总结反馈。 病历质量管理（xxx） 3.1根据病《历书写规范》、《电子病历基本规范》等相关要求，建立符合本科 室的医疗文书书写质量控制管理制度。 3.2监督各成员遵循医疗文书书写质量控制管理制度规范书写病历。 3.3定期对病历文书进行抽查，并记录存在问题。 3.4总结病历质控结果，分析存在问题，制定持续性改进措施。 患者安全管理（xxx） 4.1制定符合本科室的药房查对制度、医嘱查对制度、治疗室查对制度。 4.2严格执行危急值制度，记录本科室危急值，及时追踪处置。 4.3掌握质量安全（不良）事件的报告制度与流程，及时发现上报质量安全（不 良）事件。 4.4总结分析出现质量安全（不良）事件原因，制定持续性改进措施。 4.5针对康复理疗病人，制定预防二次伤害预案。 院感管理（xxx） 5.1熟悉医院感染管理制度，定期对科室成员进行院感知识培训。 5.2定期抽查手卫生知识与技能，并记录。 5.3督促各成员做好疫情防控工作，定期督查记录。 5.4针对院感督查存在的问题，进行分析、总结，并制定持续性改进措施。 药事管理（xxx） 6.1熟悉掌握药事管理工作制度，定期对科内成员进行培训。 6.2制定药物相关管理制度，监督采购、验收、储存、调剂等符合相关规定。 6.3定期抽查处方，进行点评记录。 6.4定期对药品库存、账目进行盘点。 6.5定期检查药品质量、有效期。 6.6针对不合格处方、药品质量问题进行分析总结，制定持续性改进措施。 7设备管理、6S管理（xxx） 7.1登记备案本科室设备信息。 7.2定期管理和维护科内医疗器械设备。 7.3及时报损已损坏的医疗设备。 7.4定期对科室进行6S检查。 7.5针对6S检查中存在的问题进行分析总结，制定持续性改进措施。 附件1 质量与安全管理组织架构