常用骨科体格检查.docVIP

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常常使用特殊检查之巴公井开创作 时间:二O二一年七月二十九日 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护,不使头颈歪斜,同步向患侧或健侧屈曲颈椎,也可此前屈后伸,若展现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性.多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症.该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的安慰,故展现疼痛或放射痛. 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压.如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性.最罕见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最佳不做此试验. 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压.如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性.阳性成果见于颈椎病.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最佳不做此试验. 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性.该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓和肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和安慰,从而减轻疼痛. 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同步转向一侧,若展现眩晕则为阳性. 头顶部扣击试验:患者危坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,假如患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性.检查颈椎病或颈椎损伤.怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不适宜过重,以免加重损伤. 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者昂首屈颈,若展现上下肢放射性麻木则为阳性. 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽举措,如展现吞咽困难或颈部疼痛为阳性.假如患者能对的说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征.常常使用于检查颈部病变与否影响吞咽活动. 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同步另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢展现放射痛、麻木,则为阳性.多见于神经根型颈椎病患者. 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同步将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头手下颌向患侧旋转,若展现桡动脉搏动减弱或消失并展现颈、肩、背疼为阳性.罕见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压.需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸举措,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性.罕见于检查胸廓出口综合征. 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢积极充沛外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性. 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作持续迅速握拳,展开举措.如患侧上肢迅速自远端向近侧展现疼痛、无力、自动下落;而健侧不展现症状,维持1分钟以上者,为阳性.检查胸廓出口综合征. 上肢过度下牵试验:嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢展现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性.罕见于检查胸廓出口综合征. 肩部特殊检查 搭肩试验:又称杜加(Dugas)征.将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常.若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两者均不能,为阳性征.暗示肩关节脱位. 直尺试验:正凡人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨年夜结节连线的内侧.用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,暗示肩关节脱位. 肩外展疼痛弧试验:在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部展现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧.见于冈上肌腱炎. 冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°--60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸.但积极外展到此范围以上,患者能积极举起上臂.最初积极外展障碍为阳性征,提醒冈上肌腱断裂. 肱二头肌腱抗阻试验:患者屈肘作前臂抗阻力旋后举措,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征.见于肱二头肌长头腱鞘炎. 落臂试验:患者取立位,先将患上肢伸直,积极外展至90°,清除医生的帮手,令其缓慢地放下上肢.如不能慢慢地放下上肢,而展现忽然直落到体侧则为本试验阳性.检查肩肌腱袖破裂. 肘部特殊检查 肘三角:正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上.肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一种等腰

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