基本医疗保障管理制度和相应保障措施.docVIP

基本医疗保障管理制度和相应保障措施.doc

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基本医疗保障管理制度和相应保障措施 一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 ? 1、为保证医疗服务质量 加强医疗保障管理 医院健全医疗保障险管理制度 由医 务科负责监督制度落实。 ? 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书 正本 、对优质服务便民措施、 常用药品及收费项目价格进行公示 为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 ? 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传 坚持“以病人为中心”的服务准则 热心 为参保人员服务 在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则 合理检查 合理用药 合理治疗 合理控制医疗费用。 ? 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险 离休干部 病历、社会保险卡及医疗保险证 以下统称“证、卡” 为保证参保人员治疗的连 续性和用药的安全性 接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录 对本次患 者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托 他人代配药的 由被委托人在专用病历上签字。 ? 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定 急性病3-5天、慢性病7-10天、需 长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种 住院病人出院时不得带与本次住院 病情无关的药品。 ? 、严格掌握参保人员出入院标准 及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者 收治入院 严禁分解住院和挂床住院。 ? 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册 如发现住院者与所持证件不相符合时 应及时扣留相关证件并及时报告医务科 严禁冒名顶替住院。 ? 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作 按要求签定医保病人自费项目 同意书 因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付 则由主管医师负责赔偿。 ? 严格控制住院医疗总费用 各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人 均费用指标严格控制好费用 超标费用按比例分摊到各临床科室 包括临床医技科 室 。 ? 10、严格控制药品比例 各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制 严格 控制自费药品比例 原则上不使用自费药品 超标药品比例也将纳入当月院考评。 ? 11、严格内置材料及特检、特治 包括价格在500元以上医用材料 审批工作 要 求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心 包括外地医保 要求医师 填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用 急症病人可以先使用后审批 术后 3天内。 二、医疗服务收费管理服务制度 ? 为进一步加强医疗服务收费管理,规范收费行为,强化医院管理人员和计费人员的 责任意识,维护广大人民群众的合法权益,构建和谐医患关系,结合医院实际,特 制定本制度。 ? 1、 医疗服务收费公示 ? (1)严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。 ? (2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常 用药品价格,主动接受社会监督。 ? (3)医疗服务项目及常用药品公示时,必须公示项目名称(药品名称、规格、剂型)、 计价单位及价格。 ? (4)药品、医疗服务项目价格变动时,应及时调整相应的公示项目价格,确保医院 药品及医疗服务项目价格的准确性。 ? 2、 医疗服务收费查询 ? (1)设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。 ? (2)在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式,公示常用医疗服务项目及药品价格, 以供患者查询。 ? (3)为满足病人需求,方便患者查询,收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务, 耐心解答患者咨询。 ? (4)医院实行首问负责制,导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询 服务窗口及查询电脑位置;患者入院时,责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。 ? (5)为方便、快捷地做好医疗费用查询工作,财务科等有关科室将努力为患者提供 方便。 ? 3、一日清单 ? (1)收款处必须设立医疗费用清单查询窗口,随时提供医疗费用查询服务。 ? (2)收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”,各临床科室负责每天及时将日清 单发到患者手中,便于医患双方共同核对和监督。 ? (3)患者出院时,收款处必须提供医疗费用总清单,经患者核实确认在出院结算单 上签字后,住院处方可办理出院手续。 ? (4)一日清单制,必须纳入患者入院介绍的内容之一,实施告知制。 ? 4、医疗服务收费责任追究 ? (1)适用的范围: ? 为本院所提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。 ? (2)列入责任追究范围的行为: ? 1)自立服务项目或自定价格标准。 ? 2)擅自提高或降低医疗服务价格标准。 ? 3)重复收费、无医嘱记录收费。 ? 4)超医嘱内容、范围和时间收费。 ? 5)同一服务项目分解为若干项目收费。 ? 6)超越江苏省价格规定“除外内容”规

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