南阳市职工生育保险待遇审批表.docxVIP

南阳市员工生育保险待遇审批表 单 位 填 写 经办 机构 填写  单位名称（公章)单位编号单位性质人员类型 姓名 医疗保险号 出诞辰期 身份证号码 年 月 日 胎次 多胞胎 胎 计划生育 生育或计划 生育 状况 晚育 是 否 手术方式 生育时间 生育方式 生育津贴日标准 元 (缴费基数 ÷30） 等候期 是 否 单位缴费状况 个人缴费状况 生育后停保 是 否 缴费年限 年以上 生育津贴日标准 ÷30＝ 元 享受津贴天数 天 产前检查(围产保健) 元 生育津贴 元 生育医疗费(计划生育手术费) 元 一次性生育补贴金 元 其余 元 共计 元 单位建议经办机构建议 主管领导经办人登记初审审查人复核人 年月日年月日年月日年月日年月日 联系电话： 填表说明：1、人员类型:男员工配偶、依法排除或停止劳动关系 2、生育方式：安产、剖宫产、流产、引产 3、计划生育手术:放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精(卵）管复通术 4、申报待遇需供给的资料：详见反面 （一）南阳市员工生育保险待遇审批表； （二）人口与计划生育行政部门出具的生育证明（生育证）或许实行计划生育手术的证 明原件及复印件; （三）享受待遇人的身份证和成婚证原件及复印件；受拜托代为领取的，提交拜托人出 具的拜托书和受拜托人的身份证原件及复印件; （四)定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或许流产证明、 计划生育