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公立医院成本控制研究 周建 摘要:医院管理的重点之一是开源节流，医院成本控制作为 “节流”的具体举措就显得尤为重要 。成本控制须把 握目标管理、全面控制、经济效益、动态控制等基本原则,在这些原则的基础上采取具体举措,加强对人员经费、物 资、固定资产、公用经费及货币资金等方面的管理和控制，完善和有效实施医院内部控制制度,通过一系列的具体成 本控制举措，可以提升医院的管理水平和运营效率,从而实现提质增效的目标。 关键词:成本控制;原则;措施 随着国家深化医药卫生体制改革的进一步推进, 制情况与科室奖金直接挂钩 ，充分发挥全院干部职工的成 2015年全国主要县级医院取消了药品加成，破除了 “以 本控制热情和团队精神，才能把成本控制工作做好做实。 药补医”机制,医疗保险机构加大了对医疗费用的次均 (2)全过程控制 。医院每个成本项目的发生涉及到 费用控制和总额控制 ，出现了大额的坏账损失与结算差 成本项目控制的事前预算、事中控制及事后监督和分析 额;私立医院发展势头迅速，病源分流现象凸现，进一步 并针对偏差采取有效措施加以纠正 。医院成本管控应该 挤占公立医院盈利空间，同时地方财政困难导致对医院 贯穿于决策环节、执行过程和监督、分析及反馈等全过 投入甚小 ，药品卫材带量采购进一步推进 ，逐步施行 程,覆盖医院医疗、护理、医药、院感、质控、采购、基建、 DIP/DRGs医保支付改革，部分医院出现了入不敷出、资 信息、财务等各项业务事项中，不留成本管控的空白点。 金困难、发展受阻等重重困难 。因此，医院只有通过提升 3. 经济效益原则 自身的管理水平和运营效率才能走出营运和发展困境。 经济效益原则要求医院要着眼于成本管理的整体 一、成本控制的原则 规划设计、事前预算及过程控制,在实施过程中要防止 成本控制是实现医院提质增效的一种方法，是医院 出现偏差，不断优化总成本控制、科室成本控制和单病 赖以生存的保障,是实现医院健康持续发展的基石 。成 种成本控制方案，从提高医院的科学管理水平入手来达 本控制必须强调事前、事中以及事后的全程控制并且需 到节约成本和提质增效的目标 。在全员全过程控制的基 要遵循目标性、全面性、经济效益以及动态控制等四大 础上,重点关注重要业务和关键领域的成本控制点,关 原则，才能高效的进行成本控制，从而达到提升医院的 注金额较大、发生频率较多、影响医院长期发展战略的 营运能力、偿债能力、盈利能力和发展能力等财务管理 事项，统筹考虑医院投入成本与产出效益之比，使成本 目标。 控制产生的额外效益大于成本控制所发生的成本费用。 1 •目标管理原则 4. 动态控制原则 成本控制必须做到目标明确 ，目标的设定应切实可 成本控制是在不断变化的内外部经营环境下进行 行，对成本预算指标逐项分解至各个科室、班组甚至个 的管理活动,所谓动态控制就是成本控制方法要与宏观 人;对责任科室、班组和人员的成本目标及偏差进行管 环境、行业政策 、医院规模等级、业务发展、风险管控、经 控,汇总并分析研究差异的原因，寻求DIP/DRGs付费与 济管理、人员素养及结构、药品卫材和设备设施投入及 单病种临床路径相结合的成本管控办法，探索医疗项目 医院整体营运等各方面相适应，并根据医院内外部情况 成本降低的措施,提出措施和改进意见,实现不断降低 的变化加以调整。 各个项目成本和单病种成本的目标 ，并同其奖金绩效挂