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神经症的流行病学资料 神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右； 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。 第六十页，共九十四页，2022年，8月28日 常见的神经症 第六十一页，共九十四页，2022年，8月28日 一、焦虑性神经症 指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安，临床上分为广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder）和惊恐发作（panic attack）. 第六十二页，共九十四页，2022年，8月28日 在担心没有发生的事情！ 第六十三页，共九十四页，2022年，8月28日 临床特征 广泛性焦虑症（generalized anxiety） 57% （1）焦虑 （2）自主神经功能紊乱的表现 （3）运动症状 （4）其他 主要诊断依据： 与现实不相符的过分焦虑， 持续半年以上 第六十四页，共九十四页，2022年，8月28日 惊恐发作（Panic attack） 41.3% （1）突发，无相关特定情境, 不可预测。 （2）惊恐，伴有涉死感或失控感。 （3）严重自主神经功能紊乱症状, 如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等 （4）发作时意识清晰。 （5）时间5-20分钟 1小时 （6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础 第六十五页，共九十四页，2022年，8月28日 治疗（Treatment） 心理治疗（psychotherapy） 认知疗法 cognitive therapy 过高估计可能性 过分戏剧化或灾难化想象 行为疗法 behavioral therapy 放松训练、系统脱敏等 支持疗法 support therapy 药物治疗（drug treatment） 第六十六页，共九十四页，2022年，8月28日 【典型病例】 男 38岁 精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。” 第二十八页，共九十四页，2022年，8月28日 关系妄想（delusion of reference） 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。 常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。 第二十九页，共九十四页，2022年，8月28日 【典型病例】 女? 22岁? 精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。” 第三十页，共九十四页，2022年，8月28日 影响妄想（delusion of physical influence） 又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。是精神分裂症的特征性症状。 第三十一页，共九十四页，2022年，8月28日 【典型病例】 男 42岁 精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。 第三十二页，共九十四页，2022年，8月28日 夸大妄想（grandiose delusion） 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 第三十三页，共九十四页，2022年，8月28日 罪恶妄想（delusion of guilt） 又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动