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教 案 系部： 教研室 课程名称 健康评估 课时 8 层次、专业 讲课方式 多媒体 讲课教师 专业技术职务 讲课章节 第六章 心电图检查 教学目的 1．掌握正常心电图。 2．熟悉异常心电图。 3．理解电解质、药物对心电图的影响。 4．学会心电图机的对的使用措施。 5．具有敏锐的观测能力和分析问题、处理问题的能力。 重要内容 第六章 心电图检查 第一节 心电图基本知识 心电图各波段的形成 心电图各波段的构成和命名 心电图导联体系 正常心电图 心电图测量 正常心电图波形特点与正常值 常见异常心电图 心房肥大、心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 电解质、药物对心电图的影响 电解质紊乱 药物影响 心电图的描记、分析和临床应用 心电图描记 心电图的分析措施与环节 心电图的临床应用 教学重点 与难点 重点：正常心电图波形特点与正常值。 难点：常见异常心电图的判断。 教学措施 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学 使用教具 多媒体 基本教材 参照书目 基本教材：《健康评估》董红艳等主编，同济医科大学出版社 参照书目：《诊断学》万学红等主编，人民卫生出版社 课后小结 教学反思 课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完毕本章课后作业。 教学内容 情景导入 患者，男，48岁。因突发心慌2小时入院。既往有高血压病史5年。体格检查：血压160/95mmHg，心率180次/分，心律整洁，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无异常。 工作任务 1.患者也许的诊断是什么？ 2.为明确诊断需要做什么检查？ 第一节 心电图基本知识 心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流通过人体组织传导至体表。假如在体表不一样部位放置两个电极，分别用导线连接至心电图机，即可将体表两点间的电位变化描记下来，形成一条持续的曲线，即为心电图。 一、心电图各波段的形成 正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房的同步经结间束传至房室结（激动在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束→左、右束支→浦肯野纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成了心电图上的对应波段，分别称为P波、QRS波群、T波、U波和PR段、P-R间期、ST段、Q-T间期。 二、心电图各波段的构成和命名 （一）心电图各波段的命名 1. P波 最早出现的幅度较小的P波，反应心房除极过程电位与时间变化。 2．PR段 从P波结束到QRS波开始称PR段。反应心房复极、房室结、希氏束的电活动。 3. P-R间期 P波和PR段合称P-R间期。反应心房开始除极至心室开始除极的时间。 4. QRS波群 反应心室除极的全过程。 5．ST段 反应心室初期的缓慢复极的电位变化。是从QRS波终点至T波起点间的线段。由于心肌复极初期的电位变化速度慢、幅度小，因此在心电图上不能形成详细波形，只体现略高于或略低于基线的平段。 6．T波 反应心室晚期迅速复极的电位与时间变化。正常状况下T波常与QRS主波方向一致。心室复极时间过程缓慢。 7．J点 QRS与ST段的交点。 8．Q-T间期 代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波起点至T波终点间的时间。 9．U波 紧跟T波后一较小的波，振幅很小，其方向多少和T波一致，发生机制不明，多认为也许与心肌的后激动电位有关。 （二）QRS波群的命名 QRS波群呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参照水平线以上的正向波称为R波； R波之前的负向波称为Q波； R波之后的第一种负向波称为S波；S波之后的正向波称为R′波；R′波之后的负向波称为S′波。依此类推R″、S″波等的定义。 根据各波的幅度大小，以英文字母的大小写形式来表达：波形大（波幅≥0.5mV），书写时用大写字母Q、R、S表达；波形小（＜0.5mV）则用小写字母q、r、s表达；同一导联中，若波幅不不小于最高波幅的1/2，记为小写英文字母。 三、 心电图导联体系 在长期临床实践中，已形成了一种由Einthoven创设且目前被广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。 （一）肢体导联 包括原则肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。 （二）胸导联 包括V1～V6导联。 第二节 正常心电图 一、心电图测量 （一）心电图记录纸 心电图是直接描记在由纵线与横线交错的小方格纸上。小方格的各边均为1mm。①纵向距离：代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时，每2条横线间（1小格）代表0.1mV。②横向距离：代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间。若按25mm/s的走纸速度来描记心电图时，每2条纵线间（1小格）代表0.04s。 （二）心率的测量 测量心率