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第六章 神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛.神经干四面,临时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能,从而产生局部区域感到.活动功能的消掉,称为神经阻滞麻醉. 第一节 颈丛神经阻滞麻醉 一 顺应证与禁忌证 1 顺应证 颈部手术如甲状腺腺瘤.囊腺瘤切除术;气管切开术.颈内动脉内膜剥脱术;甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术;颈部椎板减压. 2 禁忌证 呼吸道不克不及保持通行的颈部手术;小儿及不合作者均不克不及选择颈丛阻滞麻醉. 二 剖解 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（Cl-4）脊神经前支构成.脊神经出椎间孔后,经由椎动脉背面抵达横突尖端,过横突后,这些分支与高下相邻的脊神经分支衔接,形成一系列的环.浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至概况,其分支重要安排皮肤和浅表构造;深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处在统一程度,并同为椎前筋膜笼罩,重要安排颈部肌肉和其他深部组织.麻醉时浅丛.深丛神经均应赐与阻滞,才能产生优越的麻醉后果.颈神经丛阻滞规模包括所有颈部.头的后部.肩及胸上部,如同披肩样规模. 三 操纵步调 （一）穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm.向后约 1cm处;C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点;C3穿刺点在C2-4连线的中点. 2 浅丛 在C4穿刺点. （二）操纵程序 根据手术部位选择不合的颈丛阻滞点和局麻药剂量. 1 三点法颈前阻滞法：老式的颈深丛阻滞法.患者去枕平卧,头倾向对侧,两上肢天然下垂.紧贴躯干;在肩背部垫一薄枕便于吐露颈部穿刺部位.用记号笔标识表记标帜C2.C3.C4;消毒铺巾,左手示指尖固定穿刺点皮肤,右手持7＃打针针头依次穿刺;C4横突比较浅.进针2一3 Cm即可触及颈椎横突,患者述有异感更可确认,针尖稍稍退离骨质防止毁伤骨膜,左手拇.示.中指固定针头,右手持含局麻药打针器注药,注药前.中. 后留心轻轻回抽,不雅察有无血液或其他回流液;然后再行C2.C3阻滞.浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完毕后将穿刺针退至皮下组织,冲破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操纵）分离向头端及尾端各注人局麻药4一5ml,单侧总量不超过10ml. 2 改善一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞. （三） 局麻药 0．25％布比卡因.0．375％罗哌卡因系长期有效局麻药,常常运用于颈深丛阻滞.1％利多卡因保持麻醉感化时光短,较少单独运用,可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因设置装备摆设成混杂液用于深丛和浅丛阻滞. 四.不测与并发症 （一）全脊麻 是最轻微的并发症,系局麻药误注人蛛网膜下腔,引起脑室内集中,导致颈脊神经普遍阻滞. 1 症状 注药后立即消失意识消掉.呼吸停滞.血压减少等症状,甚真心跳骤停. 2 处理 立即面罩加压供氧或紧迫气管插管,人工通气;轮回支撑,补液.血管活性药物的运用. 3 防止 进针切勿太深,注药前.中.后应回抽打针器,留心有无脑脊液回流;注药时应亲密不雅察意识变更和监测性命体征. （二）局麻药中毒 最重要的原由于局麻药误注入颈动脉或椎动脉未实时发明,血液中局麻药浓度骤然升高所致;另一方面为注药速度太快或局麻药的剂量和浓度超过临床运用规模,导致接受后消失症状. 1 症状 立即消失以抽搐或惊厥.意识消掉.呼吸艰苦.血压减少等中枢神经体系.呼吸体系.轮回体系的重要急性症状,轻微者可产生心脏骤停. 2 处理 ⑴ 立即停滞局麻药物的运用; ⑵ 面罩加压供氧; ⑶ 抗惊厥：硫喷妥钠.安定等静脉给药直至惊厥停滞;若惊厥仍然不克不及控制,可运用迅速短效肌松剂如唬拍酞胆碱60～80 mg静脉打针,然后完毕气管插管; ⑷轮回支撑：补液.血管活性药物的运用. 3 防止 注药时应回抽打针器,留心有无血液回流;严厉控制局麻药的浓度和剂量;控制注药速度. （三）霍纳（Horther）分解征 系颈交感神经节被阻滞所致,消失同侧头.面.颈部血管扩大. 1 症状 同侧眼睑下垂.瞳孔缩小,眼球结膜充血.鼻塞.面部潮红.无汗. 2 防止处理 一般不必尤其处理,局麻药物感化消掉后上述症状即消掉;精确的定位可以削减此并发症的产生. （四）喉返神经阻滞 重要表达为声音嘶哑或掉音,其重要原因是穿刺进针过深.导致喉返神经阻滞. （五）膈神经阻滞 膈神经重要由颈4脊神经前支构成及部分颈3.颈5脊神经小分支构成.深丛阻滞易被累及.临床表达为呼吸艰苦及胸闷,一般经由过程面罩给氧既可缓和.主假如由于腹式呼吸受限,但因胸式呼吸代偿性加强,主线可以保持每分通气量;若施行双侧阻滞,则会消失轻微的呼吸艰苦.临床强调一般防止双侧颈深丛阻滞. （六）心动过速.血压升高 局麻药注至椎动脉旁,使