不同手术入路克氏针固定治疗小儿garman型肱骨上骨折.docxVIP

不同手术入路克氏针固定治疗小儿garman型肱骨上骨折 根据文献，骨关节外侧骨折发生在远端内侧2.3米的地方。 1 临床数据和方法 1.1 骨折类型及大小 本研究通过医院伦理委员会批准,所有患者家属都签署知情同意书。选择2012 年1 月~ 2015 年1 月于本院进行手术的93 例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿,随机分为后入路组43 例,侧入路组50 例。纳入标准: 手法复位对位失败者; 伤后时间较长; 骨折部位肿胀严重。后入路组男27 例,女16 例,平均年龄( 9. 7 ± 3. 1) 岁,根据骨折类型可分为伸直型肱骨髁上骨折35 例、屈曲型肱骨髁上骨折8 例,根据骨折性质分为开放性骨折5 例、闭合性骨折38 例。侧入路组男30 例,女20 例,平均年龄( 9. 1 ± 2. 8) 岁,按骨折类型分为伸直型肱骨髁上骨折41 例,屈曲型肱骨髁上骨折9 例,按骨折性质分为开放性骨折8 例,闭合性骨折42 例。经统计学分析,两组患者年龄、性别、骨折性质和类型等方面的差异均无统计学意义( P 0. 05) 。 1.2 克氏针内固定组 所有患者均于伤后2 ~ 24 h实施手术,麻醉方式:能够配合的患儿采用臂丛麻醉,治疗依从度不高的患儿采取气管插管及静脉复合全身麻醉。常规消毒铺巾。 取肘后正中切口,纵行切开肱三头肌,充分暴露视野,将肌腱向后牵拉,切开骨膜。在游离时注意保护尺神经,暴露并清理骨折端及血肿,术者和助手将患儿屈肘纵向牵引,复位骨骼。采用2 枚克氏针自肱骨内外髁交叉插入内固定。缝合肱三头肌,逐层缝合切口。 取肘外侧切口,游离皮瓣并沿肱桡肌和肱肌间分离,向肘前方延伸,下方沿肱桡肌与肱二头肌和旋前圆肌分离,暴露骨折端。注意保护正中神经、尺神经、桡神经等。若骨折并伴有神经损伤,则应切除神经外膜减压并进行松解或修复手术,如若发生血管痉挛,可切除血管外膜减张。术者和助手协作牵引患臂,使患儿骨骼肌肉处于旋转中立位置,半屈肘牵引,使患臂逐渐伸直。复位满意后保持位置,在透视下采取交叉克氏针内固定。术者于患儿内上髁处偏前进针,由内髁向外上方固定,插入克氏针,在接近对侧皮质时外翻肱骨,继续穿刺到对侧约5 cm时停止进针。外侧在滑车外侧附近进针,由外髁向内上固定,有落空感后停止进针。 两组患者剪去内外侧远端多余克氏针,折弯针尾。术后石膏固定肘关节于屈曲位。典型病例见图1。 1.3 评估综合效果的基准 随访6 ~ 12 个月,记录骨折愈合及肘关节功能恢复时间。肘关节功能恢复根据Flynn标准 1.4 统计方法 采用SPSS 22. 0 统计学软件对数据进行统计分析,计量资料结果以ue0af± s表示,采用t检验,计数资料结果采用 χ 2 结果 2.1 两组肘关节功能恢复时间比较 两组患儿的骨折愈合时间并无显著差异,且无统计学意义( P 0. 05) ; 侧入路组患儿肘关节功能恢复时间显著短于后入路组,且差异有统计学意义( P 0. 05) 。具体结果见表1。 2.2 两组肘关节功能恢复 根据Flynn评分标准,后入路组优良率为74. 4% ,侧入路组优良率为90. 0% ,两组差异有统计学意义( χ 2.3 bauman角组和相关角的比较 采取不同手术入路的患儿术后Baumann角和提携角差异并无统计学意义( P 0. 05) ,具体结果见表3。 2.4 两组均能术后并发症 侧入路组患儿的术后并发症发生率低于后入路组,但两组相比差异并无统计学意义( P 0. 05) 。具体结果见表4。 3 内外双侧入路交叉克氏针固定治疗的效果 在临床上治疗小儿肱骨髁上骨折常用的手术入路有前方、后方、外侧、内侧及内外侧联合五种入路。后侧入路是治疗小儿肱骨髁上骨折的经典入路,显露术野清晰,但存在着切口大、术中解剖尺神经易导致术后神经麻痹、肘后关节囊挛缩和鹰嘴窝内瘢痕粘连等 本研究表明,内外双侧入路交叉克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿较后入路,关节功能恢复较快,并发症少,应做为首选手术入路。 1.2.1 独立输入组 1.2.2 侧入路组