肺疾病医疗护理医生查房PPT.pptxVIP

护理查房慢性阻塞性肺疾病COPD患者汇报人:某某某时间：20XX.X 01.相关知识介绍 03.护理诊断与措施 02.简要病史 04.健康教育目 录 相关知识介绍PART 01 定 义慢性阻塞性肺疾病（COPD）与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关。 病因及发病机制 吸烟 职业性粉尘及化学物质 空气污染 感染 临床表现1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咳痰:白色粘痰 浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重 体 征COPD早期无异常体症。 若有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。 听诊：呼吸音减弱，呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。 触诊：触觉语颤减弱或消失 实验室和其他检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高心电图：早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波X线：肺含气量增多 两肺野透亮度增强 实验室和其他检查X线：肺含气量增多 两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽 肋骨平直、肋间隙增宽 膈肌下降且变平CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量肺功能：估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。 COPD 严重度的肺功能分级疾病严重度分期特 征I：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 简要病史PART 02 诊断依据1、慢支或哮喘病史2、呼吸困难3、肺气肿体征4、X线所见及肺功能改变5、早期诊断主要依据肺功能 诊断依据诊断关键点:1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰 COPD的诊断4、血气分析PH：正常值7.35-7.45 平均7.4动脉血氧分压（PO2）:正常值80-100mmHg COPD的诊断轻度：正常进展:PO2下降， PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱：换气功能障碍严重:PO2下降， PCO2升高可发生高碳酸血症。＞ Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气功能障碍，PO2＜60mmHg， PCO2 ＞50 mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭） COPD病程分期●急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰，可伴发热●稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象 COPD并发症●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰 COPD患者的治疗1、药物治疗 COPD 有症状者均应接受药物治疗。药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD 常用药物包括吸入和口服治疗。吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。 COPD患者的治疗2、支气管扩张剂常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。3、祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。4、糖皮质激素 COPD患者的治疗5、长期氧疗(LTOT) 指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征： PaO2 7.3 kPa (55 mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。 病史汇报病情患者：周立军 性别：男 年龄：79岁 床号：11床 住院号：201801844 诊断：COPD急性加重期 护理查体：T：36.2℃，P：100次/分, R：20次/分, BP：136/89mmHg,SPO298%，两侧胸廓对称。 辅助检查：查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率7