新生儿窒息的抢救.pptVIP

新生儿窒息复苏上海市儿童医院张国琴2008.9深圳 新生儿窒息 由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。 新生儿窒息的病因母亲因素 母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒 母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压 糖尿病、过期妊娠 母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒分娩因素 胎盘－脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、 脐带并发症 新生儿窒息的病因胎儿及新生儿因素 多胎、早产、宫内发育迟缓 宫内感染及产时感染 先天发育不良及先天畸形 宫内失血（胎母输血，胎胎输血） 贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病） 新生儿窒息的病理生理原发性呼吸暂停脑、心肌肾上腺 低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 继发性呼吸暂停肠、肾、肌肉、皮肤↓↑→血流重新分布→血压升高心输出量增加→呼吸暂停青紫 心率↓血压增高肌张力存在呼吸深慢不规则青紫加重苍白 心率↓→呼吸停止心率更慢血压更低肌张力消失→心衰休克脑损伤 新生儿窒息的评估Apger评分 心率、呼吸、肤色 （1、5 分钟） 低Apgar评分并不等同于窒息脐动脉血气分析 PH﹤7.0脏器功能受损 心、肝、肾功能、CKBB、CKMB 头颅B超 、 CT 、EEG 2005新生儿窒息复苏指南（国内）常规处理保暖清理呼吸道评估肤色→ 2005新生儿窒息复苏指南（国内） 新生儿产房复苏（初步复苏）足月？羊水清？呼吸和哭声？肌张力正常？常规处理保暖清理呼吸道擦干全身评估肤色→ 复苏的关键取决于呼吸心率和肤色评估呼吸、心率、肤色提供正压通气提供氧气呼吸心率﹥100但青紫持续青紫呼吸暂停或HR﹤100 维持体温措施 擦干新生儿 调高产房的温度 预先加热抢救辐射台 保暖垫 维持体温保温: 28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温避免高温: 缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高 新生儿窒息复苏A 开放气道B 呼吸C 循环D 药物 A 开放气道新生儿仰卧，轻度伸展颈部，（气管吸引 －如胎粪污染且新生儿无活力） B 呼吸复苏囊加压呼吸 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率100次/min 持续的中心性青紫 气管插管 经口插管 经鼻插管 Neopuff(T-组合复苏器) Neopuff?婴儿复苏器 是一台容易使用，人工操作，气体驱动的复苏装置。它通过提供安全受控的吸气峰压PIP和恒定一致和精确的呼气末正压PEEP，从而达到最佳复苏抢救的目的 Neopuff(优点）压力一致吸气峰压PIP、呼气末正压PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲劳可靠的给氧操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力恒定一致和精确的PEEP能协助婴儿在被转运的途中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸 Neopuff通过T-型装置更容易达到吸气压力和吸气时间 Neopuff（缺点）需要压缩气源不能感受肺的顺应性一次复苏中不能改变压力 气管插管指征复苏囊面罩通气无效或需长时间需要胸外按压需要气管内给药需要气管内吸引胎粪PS的应用先天性膈疝特殊情况：超低出生体重儿（1000g） 气管插管选择合适 ET 管Tube Size (mm) Weight Gestational Age (内径) (g) (wks) 2.5 ﹤1000 ﹤28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ﹥3000 ﹥38 气管插管选择大小合适的ET管每次插管必须在30秒内完成确定气管插管的位置 （皮囊加压看胸