临床波形特殊、部位特殊、等位性Q波等急性冠脉综合征不典型心电图临床表现.docVIP

临床波形特殊、部位特殊、等位性Q波等急性冠脉综合征不典型心电图临床表现 冠状动脉粥样硬化可引起心肌的缺血、损伤及梗死，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律也是临床医生确定诊断和评估病情的重要依据。 波形特殊 1.De winter 综合征 前壁导联J点下移1~3mm，T波高尖，整个ST段呈上斜型压低。 患者可有aVR导联ST段轻度上抬。 部分患者可出现胸前导联R波递增不良。 QRS波通常不宽或轻度增宽。 图1?De winter综合征心电图表现 Wellens 综合征T波双向或T波对称性倒置，与症状往往不匹配。 图2?Wellens综合征心电图表现 3.冠状动脉痉挛综合征 冠状动脉痉挛综合征可合并传导阻滞、室速、室颤等改变，改变多为动态的、可恢复的。 4.缺血性J波 冠状动脉狭窄或痉挛引起严重的急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J波振幅增高或时限延长，称为缺血性J波。 图4?缺血性J波心电图表现 5.巨R波心肌梗死 R波增高、增宽，S波减少、消失，ST段明显抬高（呈下斜型），J点消失，R波降支与ST-T融合成一斜线下降，使QRS波、ST段与T波形成单个三角形的宽波，难以辨认各波段的交界。 GRWS改变出现在ST段明显抬高的导联（缺血损伤区导联）；在ST段压低的导联（背离损伤区导联）酷似宽大的S波。  图5?巨R波心梗心电图表现