手法闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨上骨折的疗效观察.docxVIP

手法闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨上骨折的疗效观察 上臂骨骨折是指发生在外侧骨2.3厘米处的骨折。好发于10岁以内的儿童，占儿童肘部骨折的50%～70%，发病年龄高峰是6岁 1 数据和方法 1.1 病例选择 (1）诊断标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版中的诊断标准 1.2 年龄及伤期 选取2017年3月至2018年12月治疗的60例肱骨髁上骨折患儿，按穿针方式不同分为两组，其中桡侧3枚针扇形固定组（A组）30例，男19例，女11例；年龄2～10 (5.00±2.10）岁；左侧18例，右侧12例；Gartland分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型9例；受伤时间（20.83±22.31) h。尺桡双侧3枚针交叉固定组（B组）30例，男22例，女8例；年龄1～9 (5.13±2.08）岁；左侧20例，右侧10例；Gartland分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型11例；受伤时间（20.00±21.89) h。两组患儿术前性别、年龄、侧别、骨折分型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.3 治疗方法 1.3.1 正反回复内固定术 两组患儿均采用静吸复合全麻/臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢常规消毒铺巾，外展约60°，先以顺势拔伸牵引手法顺着骨折远端的畸形方向缓慢对抗持续牵引3～5 min，断端皮质相对时以折顶手法纠正重叠移位，再以回旋手法使前臂旋前或旋后。若为桡偏旋转移位，则前臂旋后按压外侧柱；若为尺偏旋转移位，则前臂旋前按压内侧柱，整复伸直型骨折时，双拇指顶住鹰嘴或骨折远端后侧向前端挤，双手四指环抱骨折近端向后方挤压，同时缓慢将肘关节屈曲至90°～120°，整复屈曲型骨折时，手法与伸直型相反，拇指向后按压骨折远端前侧，并缓慢伸直肘关节，最后以端挤手法纠正侧方移位，X线透视判断复位效果。复位满意后，根据患儿体型选择1.5～2.0 mm克氏针。 1.3.2 合物针间距 自肱骨外髁下方为进针点向近端穿针，先经骨折线中点穿入1枚针，再经肱骨远端外侧向内上穿入2枚针，所有针经过骨折线且穿透对侧骨皮质1 cm以上，进针角度以能使针穿过骨折线为宜，3枚针呈扇形分布，保证至少2枚针间距最大。 1.3.3 尺桡双侧3种克氏针交叉分布 先从尺侧穿针，将肘关节屈曲约45°触摸确定肱骨内上髁及尺神经沟，拇指将尺神经向后推，在内上髁偏前处进针，进针时克氏针与肱骨干纵轴成30°～40°角，穿透对侧骨皮质，再经外上髁向近端穿入2枚克氏针，穿透对侧骨皮质，尺、桡侧克氏针呈交叉分布。 1.3.4 术后观察及随访 两组患儿于术后第2天全部采用低温塑形外固定支具将肘关节辅助固定至屈曲90°位，住院期间观察并记录患肢末梢血运、皮肤感觉功能及手腕关节活动，术后4周去除外固定支具行功能锻炼，6～8周拔除克氏针，定期复查。 1.4 术后肘关节屈曲和最佳旋转活动度的测量 观察并比较两组患儿骨折愈合时间和并发症情况。采用中立位0°法（以肘关节伸直状态为0°，量角器的轴心放置于肱骨外髁处，固定臂平行于肱骨干中线，活动臂平行于前臂中线，分别测量极度屈肘和伸肘时的角度；肘关节屈曲90°，拇指垂直朝上分别测量向尺侧和桡侧旋转时的角度）测量两组患儿术后肘关节屈伸和前臂旋转活动度。测量术后肘关节提携角（取肩关节外旋位，肘关节伸直，前臂旋后，以肱骨小结节至肱骨内外髁中点连线为上臂轴线，以肱骨内外髁中点至尺桡骨茎突中点连线为前臂轴线，两轴线夹角为肘关节提携角），并与健侧对比评估其提携角丢失角度。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分标准（Mayo elbow performance score,MEPS) 1.5 统计处理 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差 2 结果 2.1 两组术后病例临床疗效比较表1 两组患儿术后均获得随访，但两组随访时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P0.05）。A组术后1例发生医源性尺神经损伤，B组9例，差异有统计学意义（P0.01);A组2例发生轻度骨折再移位，B组1例，差异无统计学意义（P0.05）。两组均无肘内翻畸形、针道感染、骨筋膜室综合征及骨化性肌炎发生。见表2。 2.2 术后肘关节活动及组 术后3个月两组肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表3。 2.3 术后肘关节植物区系 术后3和6个月两组肘关节提携角及其与健侧对比时的丢失角度进行比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表4。 2.4 两组优c组z型比较 末次随访时，两组患儿Mayo肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（Z=0.35,P0.05）。其中A组优20例，良9例，可1例；B组优18例，良10例，可2例；两组比较差异无统计学意义（Z=0.60,P0.05）。见表5。典型病例见图1-2。 3 讨论 儿童时期由于冠状窝和