基于三维软件的骨结构三维解剖学测量及骨导向器设计.docxVIP

基于三维软件的骨结构三维解剖学测量及骨导向器设计 骨折是一种常见的膝关节骨折，约占所有骨折的1%。 1 纳入及排除标准 搜集中国科学院大学重庆医院·重庆市人民医院2016年8月至2018年12月所有行膝关节CT三维重建的患者资料，初期收集458例膝关节DICOM格式数据。纳入标准：年龄18.0～60.0岁，不区分左右侧，髌骨形态完整且正常，初次膝关节周围(髌骨正常)损伤如股骨髁、胫骨平台骨折，交叉韧带损伤等。排除标准：既往髌骨骨折及肿瘤病史，体格检查示髌骨研磨征阴性，髌骨恐惧试验阴性等，CT检查时肢体倾斜，三维重建后髌骨异常。严格按照纳入排除标准，共纳入94例患者，其中男49例，女45例；男性组平均年龄(39.0±5.7)岁，平均身高(171.0±7.2) cm；女性组平均年龄(37.0±6.3)岁，平均身高(157.0±6.7) cm。 1.2 观察方法及测量资料 以上所有患者均行膝关节三维CT (PHILIPS 128层CT)，均拷取DICOM格式资料，导入Mimics19.0(比利时)行三维重建观察及处理，选取横断面、冠状面及矢状面观察测量。 1.3 骨厚度的测量 髌骨上下极的极点高度(以下简称极点高度)定义为髌骨同一矢状面上下极最大距离；髌骨高度为最大极点高度所在矢状面的髌骨关节面高度；髌骨宽度为髌骨内外侧缘的最大距离；髌骨厚度测量3处，在髌骨最宽径的横断面髌骨最大厚度即为髌骨嵴厚度、最宽径均分三等份的内外1/3交界的前后距离为内1/3厚度和外1/3厚度。在髌骨三维图像中，沿髌骨内外1/3及髌骨嵴处矢状面分为四部分(图1、图2)。 上述解剖参数均在Mimics19.0中三维重建结合二维图像，有2位主治医师测量，测量误差在2 mm内取平均数，测量误差超过2 mm请第3位高年资医师协助共同测量。 1.4 克氏针导向器solidwell 髌骨的标准张力带固定需要植入2枚克氏针，2枚克氏针需根据个体调整间距、深度，且要平行。利用Solid Works 2014(法国)设计一款导向器，能调节套筒间距、控制克氏针层面深度且绝对平行。该设计已获实用新型专利(ZL 201420134748.6)，需根据上述数据进一步优化(图3、图4)。 1.5 统计处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。各组数据均为正态分布，用均数±标准差( 2 参数分布及性别分组 髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚及外1/3厚按性别分组统计(表1)，参数间比较均有统计学差异，男性髌骨大于女性髌骨。各解剖参数频数柱状图分布说明其存在差异(图5)。 3 依据骨解剖参数设计的必要性 正常髌骨解剖学参数测量已有多篇文献报道 髌骨张力带是由2根克氏针和钢丝相结合的固定方式。为了充分发挥张力带作用，必须使2根克氏针平行，且克氏针所在平面及间距适中。临床实际操作中，由于术者水平参差不齐，克氏针很难一次性植入预定位置，或反复调整后导致固定效果欠佳。另外，由于患者解剖学差异，导致术者的经验未必能适用于所有髌骨骨折患者。以往学者所设计髌骨导向器均存在各自不足，通常所设计导向器仅能做到控制克氏针平行等，不能控制其所在平面，如Luna-Pizarro 本研究存在一定局限：纳入样本未统一招募，均为作者所在医院就诊患者，统计数据可能存在一定偏移，但该研究方式未增加成本且避免健康个体的CT辐射暴露。髌骨骨折导向器适用于横行骨折的张力带固定，未能适用所有骨折类型，在实际应用中可拆下单臂作点对点导向控制单枚克氏针走向，导向器设计需在临床工作中进一步验证。 总之，通过对髌骨解剖学参数的全面测量，为髌骨骨折手术治疗提供了一定的解剖学依据。髌骨骨折导向器使张力带固定更为精准，从而简化手术操作，节省手术时间。 1.1 研究主题