解剖锁定接骨板与克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较.docxVIP

解剖锁定接骨板与克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较 英尺毅嘴骨折是一种常见的成人肘部骨折，占所有上肢骨折的10%以上。 1 数据和方法 1.1 纳入和排除标准 纳入标准：(1)移位的尺骨鹰嘴骨折；(2)单纯的尺骨鹰嘴骨折；(3)年龄≥18岁；(4)受伤时间≤2周；(5)随访资料完整者。排除标准：(1)多发骨折；(2)病理性骨折；(3)合并严重心、肝、肾功能障碍者；(4)合并血管、神经损伤者；(5)开放性骨折。 纳入78例，42例采用克氏针张力带内固定术治疗（张力带组），36例采用解剖锁定接骨板内固定术治疗（接骨板组）。张力带组男25例，女17例；年龄（44.6±15.2）岁；左侧22例，右侧20例；致伤原因：摔伤31例，交通事故伤6例，运动伤5例；受伤至手术时间（2.1±0.7)d；骨折按Mayo分型：ⅡA型23例，ⅡB型19例。接骨板组男20例，女16例；年龄（45.7±17.1）岁；左侧20例，右侧16例；致伤原因：摔伤26例，交通事故伤6例，运动伤4例；受伤至手术时间（2.3±0.8)d；骨折按Mayo分型：ⅡA型15例，ⅡB型21例。2组性别（χ 1.2 尺骨鹰前骨折复位固定 采用臂丛或者全身麻醉，取侧卧位，肘关节置于托架上。取肘关节后正中入路，鹰嘴尖上2～3 cm至骨折端远端5 cm作切口，显露骨折端及关节面，冲洗并清理关节后，观察关节面，复位骨折。若关节面有塌陷压缩，先抬起关节面再复位骨折，塌陷严重者给予植骨。锁定板组：点式复位钳解剖复位尺骨鹰嘴骨折，采用1枚克氏针临时固定，劈开肱三头肌附着处，放置解剖锁定接骨板，使之与骨面贴伏。经套筒置入1枚克氏针临时固定，在接骨板近端通过套筒置入1枚或2枚拉力螺钉复位固定尺骨鹰嘴骨折，再置入其他螺钉，透视确认骨折复位及接骨板固定情况，注意防止螺钉进入关节腔。 张力带组：骨折复位后点式复位钳维持，采用2枚2.0 mm克氏针平行穿过骨折线，固定骨折，自尺骨中上1/3穿出对侧骨皮质，使用克氏针在骨折远端4 cm处在尺骨上横行钻孔，腰穿针引导穿入1根钢缆，在肱三头肌附着处深面腰穿针引导穿过钢缆，使绕过骨折线的钢缆在尺骨鹰嘴背面紧贴骨面呈8字形交叉，拉紧后固定，折弯克氏针后剪断并埋入肱三头肌附着处深面，或者在骨折远端4 cm处尺骨置入一枚螺钉后，钢缆绕过钉尾呈8字形交叉固定。C型臂X线机透视骨折复位满意，固定牢靠后，冲洗并缝合切口。 1.4 骨折愈合时间、肘关节屈曲及术后旋转范围 比较2组手术时间、术中出血量、切口大小、并发症情况、骨折愈合时间以及末次随访时MES评分、肘关节屈曲范围、伸直范围、前臂旋转范围。数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差 2 接骨板、张力带组 78例均顺利完成手术，接骨板组手术时间（45.1±7.6)min，张力带组手术时间（38.2±6.3)min，张力带组手术时间较接骨板组少，差异有统计学意义（t=4.384,P0.001）；接骨板组术中出血量（49.8±9.4)mL，张力带组术中出血量（44.1±8.7)mL，张力带组术中出血量较接骨板组少，差异有统计学意义（t=2.779,P=0.007）；接骨板组手术切口（10.6±3.3)cm，张力带组手术切口（8.2±2.7)cm，张力带组手术切口较接骨板组小，差异有统计学意义（t=3.532,P0.001）。 78例均获得随访，随访时间平均21(12～48）个月（图1、2）。张力带组出现4例内固定松动，6例软组织刺激，接骨板组出现1例切口感染，1例软组织刺激，接骨板组术后并发症较张力带组少，差异有统计学意义（χ 3 解剖接骨板内固定术 克氏针张力带内固定是目前治疗尺骨鹰嘴骨折较为普遍的方法。尺骨鹰嘴骨折的背侧为张力侧，克氏针张力带固定于骨折背侧，能够把骨折后侧的张力转化为关节面的压力，使骨折端接触更紧密，固定更牢靠，有助于骨折愈合 接骨板适用于所有尺骨鹰嘴骨折的治疗，尤其是复杂的骨折，如粉碎性骨折、累及尺骨冠状突骨折、合并肘关节脱位的骨折等 本研究结果显示解剖接骨板内固定和克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折均可取得满意的临床疗效，解剖接骨板内固定术后并发症较少（P0.05），而克氏针张力带内固定手术时间较少、切口长度较小（P0.05）。因此临床医师在治疗尺骨鹰嘴骨折时应根据具体情况选择手术方法。 1.3 术后处理及随访 术后常规给予头孢一代抗生素预防感染24～48 h。术后第2天换药处理，鼓励患者行肘关节主被动屈伸功能锻炼，同时行CPM机辅助锻炼。术后2周拆线。术后X线片示骨痂形成后开始肘关节抗阻力训练。