开放手术及单纯微创关节镜辅助下治疗儿童胫骨间腭骨折的疗效分析.docxVIP

开放手术及单纯微创关节镜辅助下治疗儿童胫骨间腭骨折的疗效分析 胫骨前间有前膝关节交叉韧带（acl）前止点固定，儿童的骨骼发育不成熟，骨薄弱，骨的强度小于韧带组织，承受牵引力能力弱。当外部外部阻力时，止点部的骨折不是韧带的骨折，而是容易脱落。 1 数据和方法 1.1 术后随访时间 纳入标准：开放手术或单纯采用关节镜微创手术治疗髁间嵴骨折；术后随访时间6个月以上者；排除标准：合并下肢开放性骨折或其他严重损伤者；内固定方式不符合者；随访时间过短或失随访者。 符合条件共42例，具体信息见表1。 1.2 螺钉、可吸收软骨钉 关节镜系统：施乐辉公司(SmithNephew),4 mm,30°关节镜。 空心螺钉：NEWDEAL公司空心接骨螺钉，直径3～3.5 mm，长度18～22 mm。 可吸收软骨钉：芬兰百优自身增强Smart Screw。直径1.5 mm，长度16 mm、20 mm、25 mm。 克氏针：直径1.5～1.8 mm的常规克氏针。 1.3 重建关节结构 全身麻醉后取仰卧位，消毒铺巾并使用驱血带。髌下前内外侧小切口入路，关节镜探查关节腔内各结构。清理关节腔，清除骨折断端间血肿及周围粘连增生组织，如合并半月板损伤，必要时行半月板成型或修补。用探钩将骨折块连同ACL拉向胫骨平台进行复位。如镜下复位或者处理骨折及合并损伤困难，改为开放手术。 1.3.1 空心螺钉固定 骨折复位满意后，屈膝45°经皮于髌骨内侧缘斜向置入1枚1.5 mm克氏导针临时骨折块，术中行C臂监视，导针处作一小切口，空心螺钉在关节镜直视下沿导针旋入固定骨折块。拔出导针，镜下检查骨折块复位及前交叉韧带张力情况，再次C臂观察骨折复位，通过外侧切口关节腔内置引流管，缝合关闭切口，患肢屈膝15°功能位长腿石膏或带刻度支具固定。 1.3.2 可吸收骨折块复位后固定 骨折复位满意后，屈膝45°经皮于髌骨内侧缘斜向置入3枚1 mm克氏导针临时固定复位后的骨折块，术中行C臂监视，观察复位满意后，拔出1枚克氏针，沿原针道用助进器轻轻敲入可吸收钉固定骨块。同样，固定第2到3枚软骨钉。C臂透视下复位满意后冲洗关节腔，放置引流管，关闭切口，患侧下肢屈膝15°位长腿石膏或带刻度支具固定。 1.3.3 经皮固定组 骨折复位满意后，屈膝45°经皮于髌骨内侧缘斜向置入1枚1.5 mm克氏导针临时固定复位后的骨折块，术中行C臂监视，观察复位满意后，再用2～3根直径1.5 mm克氏针分别自髌骨内外侧缘向对侧方向钻入撕脱骨折块固定。再次C臂观察骨折复位情况，冲洗关节腔，置引流管，两侧克氏针小心折弯剪短，关闭切口，患侧下肢屈膝约30°位长腿石膏或带刻度支具固定。 1.3.4 软骨钉固定 全身麻醉后取仰卧位，消毒铺巾并使用驱血带。取膝关节前内侧或外侧切口，清理关节腔，探查骨折情况，处理合并损伤，复位骨折，予以可吸收软骨钉或克氏针固定。C臂透视下复位满意后冲洗关节腔，放置引流管，关闭切口，患侧下肢屈膝15°位长腿石膏或带刻度支具固定。 1.4 克氏针后再进行功能训练 术后2～3 d拔除关节腔引流管，定期复查膝关节X线片。采用空心螺钉或可吸收软骨钉固定者早期功能训练，采用克氏针固定者根据骨折愈合情况，拔除克氏针后再行关节功能训练。康复训练在医生的指导下进行，采用循序渐进的原则，指导患儿早期行股四头肌等长收缩、踝泵训练，根据骨折愈合情况逐渐增大膝关节屈曲角度，术后2个月左右扶拐部分负重行走，术后3～6个月逐渐过渡到不用扶拐完全负重和正常生活，如膝关节僵硬行CPM机辅助功能锻炼或膝关节镜检查明确原因。 1.5 治疗效果评估 门诊随访X线片、膝关节活动度情况、前抽屉试验和Lackman试验检查膝关节稳定性、Lysholm评分 1.6 统计处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，所有的统计均采用双侧检验，不同治疗组计量资料采用均数±标准差( 2 关节镜空心螺钉组、关节镜下空心螺钉组、关节镜对小鼠骨髓间哌骨折出血量的影响 全部患儿术后切口均一期愈合，术后3个月内均获得骨性愈合。末次随访时3组患儿前抽屉试验、Lachman试验均呈阴性。开放手术治疗组有2例发生关节僵硬，关节镜克氏针组有1例发生关节僵硬，其余活动度正常。开放手术治疗的一例患儿术后3个月膝关节仍欠伸30°，术后6个月再次关节镜探查发现关节腔粘连、髌骨与股骨间纤维条索形成，术中予以松解。关节僵硬的3例患儿经康复训练或关节镜手术探查明确原因并处理后关节活动明显改善。3组的平均手术时间、Lysholm评分见表3。 4组间性别(χ 关节镜可吸收软骨钉组手术时间长于关节镜克氏针组及关节镜空心螺钉组(t=2.215,P=0.041;t=2.800,P=0.013)。关节镜空心螺钉组与关节镜克氏针组手术时间比较差异无统计学意义(t=-0.129,P=0.898