克氏针引导大直径环锯一次性椎间孔成形技术用于腰椎间盘突出症的临床研究.docxVIP

克氏针引导大直径环锯一次性椎间孔成形技术用于腰椎间盘突出症的临床研究 由于不良的姿势、错误的腰椎姿势、外部或遗传因素，腰间突出的疾病可能会发生。腰椎间盘突出患者由于腰椎疼痛，生活和工作都会受到严重影响。并且腰间盘突出患者往往伴随着神经损伤等并发症，症状严重患者长期卧病在床难以进行正常自理生活 1 数据和方法 1.1 比较两组患者资料 选取2017年1月—2019年12月南通市通州区人民医院收治的60例腰椎间盘突出患者，随机分为观察组和对照组，观察组与对照组各30例。比较两组患者资料，两组患者的资料差异无统计学意义（P0.05），见表1。纳入标准：（1）术前所有患者行影像学检查，所有患者均符合腰间盘突出的诊断标准。（2）均为单节段突出患者；（3）认知功能正常，可正常沟通。（4）患者及其家属知情同意本次研究。排除标准：（1）无认知能力患者，存在精神疾病的患者。（2）无完整肝肾功能。（3）责任节段在过伸过屈位上不稳定。（4）心肺功能缺失患者。（5）具有凝血障碍的患者。 1.2 穿刺的位置要点 对观察组患者进行自制加长钝头克氏针引导大直径环锯一次性椎间孔成形技术用于椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症。主要步骤：首先让患者进行俯卧，按照患者检查的X线以及CT结果对穿刺的路线进行标记，并且标出手术间隙。对腰椎间盘突出患者的穿刺线路包含穿刺点、穿刺的位置要点到后正中线的距离、头倾角度。对手术区域进行常规步骤消毒措施，穿刺到椎间孔的上关节突近处，并且向此位置注入0.5%利多卡因15 m L，放置进导丝并保持此位置不动，从该位置切8 mm左右皮肤，此时将导丝取出并且对第4级软组织扩张管进行保留，并在扩张管内部插入钝头克氏针，克氏针要紧贴上关节尖端腹侧进入椎管，此时需要进行确认克氏针头端是否位于靶点，沿着克氏针方向顺时针除去增生的骨质，C臂机透视确认远端是否位于靶点处。对镜下的凝血块、碎骨屑进行清理，抓除突出致压髓核，进行探测暴露神经根，对破碎裂开的髓核进行处理，对破裂的纤维环裂口进行消融，镜下确认硬脊膜与行走根随心跳搏动情况，直腿抬高试验阴性，进行询问患者患肢感觉好转情况，对伤口止血后结束手术。 对照组采用常规环锯进行椎间孔成形，其他手术操作与观察组相同。 1.3 术后疗效评价 (1）术中椎间孔成形时间，统计两组患者的术中椎间孔成形时间。（2）置管透视次数，观察两组患者置管透视次数。（3）手术前后及末次随访的腰腿痛视觉模拟评分，得分越高则表明患者的疼痛症状越剧烈。患者的手术时间，记录两组患者的手术时间。并发症情况，观察记录两组患者血管损伤、感染等并发症情况。两组患者的术后疗效，通过改良Macnab评分法评价疗效，优：若患者完全恢复到原来的生活状态；良：患者活动轻微受限制；可：症状缓解，但活动受限制；差：若治疗前后患者症状并无明显差别。患者治疗有效率=（优+良+可）/总例数×100%。 1.4 统计分析 研究中数据用SPSS 22.0统计分析。计量资料以 2 结果 2.1 比较两组患者在手术中对椎间孔形成时间和手术时间 通过研究发现观察组患者的术中椎间孔成形时间、手术时间指标均优于对照组，且P0.05，差异均有统计学意义，见表2。 2.2 两组合并透视次数的显示 通过研究发现观察组患者的置管透视次数指标均优于对照组，且P0.05，差异均有统计学意义，见表3。 2.3 两组患者手术前后及术后腰椎视觉模拟评分比较 研究发现对照组术前与术后腰腿痛视觉模拟评分差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者术前与术后腰腿痛视觉模拟评分差异具有统计学意义（P0.05）。但两组患者的术后及末次随访的腰腿痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P0.05）。见表4。 2.4 两组合并的并发症 研究发现观察组患者中出现了L 2.5 两组均能术后治愈 两组患者治疗有效率差异不显著，不具有统计学意义，P0.05，见表5。 3 观察组患者术后模拟及效果 腰椎间盘突出患者逐年增加，中老年患者较多。腰椎间盘突出的病因较多，如坐姿不正、遗传因素、以及外力拉伤都有可能导致腰椎间盘突出症 脊柱内镜技术中THESSYS技术是比较常见的技术，该技术的中心就是靶点的技术，将套管放置在椎管位置且开口要求接近靶点，节段间隙位置通常需要关节突成形，常用的是逐级空心锯，由于是对骨质进行切割，因此操作逐步进行需要进行多次透视 本研究发现观察组在椎间孔成形时间、成形过程中透视次数、手术时间等各项观察指标优于对照组。术后视觉模拟评分差异不显著。观察组治疗有效率与对照组差异不明显。两组患者的并发症情况差异无统计学意义。 综上所述，克氏针引导大直径环锯一次性椎间孔成形技术用于椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够减少椎间孔成形时间以及患者手术时间，在临床治疗中值得推广。