创伤早期评估和处理.pptxVIP

创伤早期评估和处理 前言 创伤是45岁以下人群死亡的首要死因，严重创伤通常意味着需要多学科联合诊治，整体性与时效性高度统一的严重创伤时间国内全流程一体化综合救治是提高严重创伤救治水平的重要保证。 创伤的评估与治疗01院前与院内信息交接02初次评估与紧急处理03再次评估与处理要点04MDT讨论要点05总结 院前院内信息交接·A-伤者年龄·T-受伤时间·M-受伤机制·I-损伤部位·T-院前处置 初次评估与紧急处理初次评估主要目的是根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、功能、暴露和环境控制进行评估、发现危及生命的情况时应立即进行处理 初次评估与紧急处理Airway maintenance with cervical spine protection气道通畅与颈推保护Breathing: ventilation and oxygenation呼吸:通气与氧合Circulation with hemorrhage control循环:控制出血Disability残疾和神经功能评估Exposure and environmental control暴露与环境控制 初次评估与紧急处理（肢体离断时）Control massive hemorrhage控制灾难性大出血Airway maintenance with cervical spine protection气道通畅与颈推保护Breathing: ventilation and oxygenation呼吸:通气与氧合Circulation with hemorrhage control循环:控制出血Disability残疾和神经功能评估 A.气道通畅与颈椎保护 院前院内信息交接神经系统检查阴性不能排除颈推损伤多发伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上部位损伤时更应警惕椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟(再次评估时进行)如果制动设备必须暂时移除,患者头颈部应该手法制动保护颈托制动 B.呼吸：通气与氧合 C.循环：控制出血快速评估意识水平、皮肤色泽、脉搏、监测血压处理外在出血开放静脉/骨髓腔通路颈托制动颈托制动填塞、压迫、加压包扎、临时固定等开放两路大孔径静脉通路，首选上肢外周静脉通路，其他途径静脉通路的开放与否取决于创伤严重程度和医师静脉穿刺的水平血型鉴定，交叉配血试验、血液学检查（包括妊娠试验），动脉血气分析或乳酸水平早期成人先给予1L的等渗晶体液进行复苏，如果对晶体液复苏无反应则应快速输血，早期使用氨甲环酸 C.循环：控制出血休克 未改善 或改善后又恶化：张力性气胸 心脏填塞 活动性出血充分的容量复苏不能取代确定性的止血，尽快明确出血部位很重要方 法确定来源内出血：胸腔 腹腔 腹膜后 盆腔 长骨........外出血：未控制进一步的体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管 C.循环：控制出血胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤A：气管位置 周围黑影B:肺纹理、肋隔角C：大血管纵膈宽度小于1/3，心脏直径1/2D：横隔右比左高2个肋间，大于4个不正常E：管子、线、软组织 C.循环：控制出血骨盆片可以显示骨盆骨折而提示早期输血的必要性，可提示腹膜后血肿可能如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离试验，立即骨盆带固定 C.循环：骨盆带固定下腹肿胀骨盆不对称，不稳下肢不等长、对线不良有怀疑、有风险者就立即使用 C.循环：骨盆带固定 C.循环：控制出血 C.循环：控制出血导尿管胃 管导尿管,收集尿液标本做尿常规;尿量则是患者容量状态及反映肾脏灌注的敏感指标当怀疑有尿道损伤时禁忌经尿道插导尿管,如岀现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊不清时。尽早请泌尿科医师会诊降低胃的扩张,减少误吸风险;创伤后上消管化道出血的评估如确诊或伓顯筛骨板骨折,胃管应经口腔插入,防止误插入颅内(此时任何鼻咽插管都是具有一定的危险性) D.残疾和神经功能评估评估意识水平（GCS评分），瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面意识改变提示需要立即对患者的氧合、灌注重复的评估;并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤而引起提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤 E.暴露与环境控制评估时需要将检查部位充分暴露，正确翻身恒温输液+保温，识别并预防低体温的发生 有关初次评估的注意事项·在初次评估ABC阶段,原则上只有在前一个优先评估项目达到复苏目标后才可以继续下一个项目的评估;·可以在进行优先项目评估时搭配偏后项目同时进行当人手充沛时,也可同时进行多个项目的评估,但其优先重要级别顺序仍为 ABCDE;·评估不管进行到哪个阶段,如果发现病情有恶化,则需从A开始按ABC顺序重新进行评估。 再次评估与处理要点再次评估是从头到脚的评估,主要是对患者既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚末被发现的损伤,