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消毒供应室工作质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 科室管理 （15分） 1、遵守各项规章制度、岗位职责、操作流程 2分，违者一次扣1分 2、遵守劳动纪律，不迟到、早退，不随意请假、私自换班、漏班 2分，违者一次扣1分 3、按分区要求着装，戒指、手镯等，不留不染指甲 1分，一项不符合要求扣0.5分 4、保持各区整洁，工作结束后及时整理、物品归位，工作区域无私人物品 1分，一项不符合要求扣0.5分 5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全 1分，一项不符合要求扣0.5分 6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98% 1分，临床投诉，负主要责任扣1分 7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标 1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分 8、开展分层次理论与岗位技能培训，专科业务学习≥12次/年，全体人员理论考试≥4次/年 1分，一项不符合要求扣0.5分 9、各种耗材符合国家相关标准和规定，在有效期内，规范使用 1分，一项不符合要求扣0.5分 10、消毒、灭菌监测材料符合要求，在有效期内使用，自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求 1分，一项不符合要求扣1分 11、保持仪器设备清洁、完好，维修、维护有记录 1分，一项不符合要求扣0.5分 12、持证上岗，重点岗位由注册护士担任 1分，一项不符合要求扣0.5分 13、实施绩效考核，调动工作人员的工作积极性 未做不得分 14、工作人员知晓脆弱环节的应急预案 1分，一项不符合要求扣0.5分 消毒隔离 （15分） 1、严格执行消毒隔离制度 3分，一项不符合要求扣1分 2、下收下送车辆洁污分开，用后清洁消毒，分区存放 2分，一项不符合要求扣0.5分 3、生活垃圾、医疗废物分类放置、处理规范 2分，一项不符合要求扣1分 4、消毒液配置及使用正确 2分，一项不符合要求扣1分 5、人员防护规范 2分，一项不符合要求扣1分 6、清洁卫生用具分区使用，处置规范 2分，一项不符合要求扣1分 7、掌握五种洗手时机并落实，手卫生依从性、正确性达标 2分，1人次不符合要求扣0.2分，一项不达标扣1分 去污区 （10分） 1、按清洗操作流程操作，清洗后器械、物品洁净、无血迹、污渍，无水垢 2分，清洗不洁净每件扣0.2分 2、熟练掌握各种设备的使用方法及注意事项，每日对本区内设备进行清洁。定期保养，做好维修、维护记录 2分，一项不符合要求扣1分，因违规操作损坏器物扣1分 3、重点器物与下收人员一起清点、交接 1分，未做到，丢失器物不得分 4、电导率监测：1次/日≤15us/cm 1分，一项不符合要求扣0.5分 5、每日清洗、消毒下收车辆及容器 1分，一项不符合要求扣0.5分 6、及时准确做好各项记录 2分，一项不符合要求扣1分 包装区 （15分） 1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施 4分，缺少器械扣2分，其余一项不符合要求扣1分，不洁净每件扣0.5分 2、包布清洁、干燥、平整、无破损，符合灭菌前质量标准 2分，一项不符合要求扣1分 3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确 4分，一项不符合要求扣1分，贴错标签不得分 4、封包严密、松紧适度、胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜，保持闭合完好性 2分，一项不符合要求扣0.5分 5、及时准确地做好各项登记 3分，不符合要求扣1分 灭菌区 （15分） 1、严格遵守操作规程，使用前进行安全检查，熟练掌握各种器物的灭菌方法 2分，一项不符合要求扣1分 2、灭菌时坚守工作岗位 1分，无故离岗不得分 3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周 3分，一项不符合要求扣1分 4、每锅次有运行记录，装载符合规范要求 2分，一项不符合要求扣1分 5、灭菌结束后先卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30min 一项不符合要求扣1分 6、每日清洁、整理灭菌器内外及工作场所 1分，一项不符合要求扣0.5分 7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录 1分，一项不符合要求扣0.5分 8、及时准确地做好各项登记 2分，一项不符合要求扣1分 无菌存放区 （10分） 1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放 2分，一项不符合要求扣1分 2、接触无菌物品前应洗手或手消毒 1分，一次做不到扣0.5分 3、每日检查无菌物品基数并登记，有异常及时查找 1分，一次做不到扣0.5分 4、认真执行查对、交接制度，检查包外信息是否完整及无菌物品的质量，无破损、过期、标识不清、松散包、湿包、过期包发出，发包准确无误 4分，发现存放一个不合格包扣2分，已发出不得分 5、无菌物品存放架清洁干燥，环