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责任护士优质护理服务质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 基本 要求 （8分） 1.形象：规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄、衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求；不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲；不佩戴首饰；胸卡、手表佩戴位置正确。 3分，一项不符合扣1分 2.行为：举止文雅、语言规范；手机震动或静音，不玩手机；不接快递，不闲聊。 2分，一项不符合扣1分 3.护士知晓值班医生，所管病房安静安全、整洁有序；根据就诊者病情，护理难度和技术要求合理安排工作，满足就诊者需要。 2分，一项不符合扣1分 4、护士知晓本人层级、岗位职责及层级职责。 1分，一项不符合扣1分 基础 护理 （10分） 1.就诊者保持“三短”（指甲、趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴）。 6分，一项不符合扣1分 2.责任护士严格落实晨间护理，就诊者床单被套平整、干燥、无渣屑及污迹，衣裤清洁，确保舒适。床尾摇把用后及时归位。 4分，一项不符合扣1分 危重 护理 （15分） 1.各种导管及引流管位置正确、标示清晰，固定妥当、清洁、引流通畅，更换及时。 5分，一项不符合扣1分 2.就诊者卧位正确舒适，符合疾病、治疗、护理的要求，处于功能体位，无压疮、烫伤、坠床等并发症。 5分，一项不符合扣1分 3.根据就诊者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，输液巡视卡记录符合规范要求，体现责任制。 5分，一项不符合扣1分 身份 识别 （15分） 1.护士知晓对需使用“腕带”作为识别身份标识的就诊者和科室有明确制度规定。 4分，一项不符合扣2分 2.有床头卡及腕带，且信息齐全、准确、清晰、腕带佩戴位置适宜。 6分，一项不符合扣1分 3.落实标本采集/给药/输液等操作时查对：核对腕带、床头卡、执行单；采用开放式查对“请问您是几床？叫什么名字？”，邀请就诊者或陪护共同参与查对。 5分，一项不符合扣1分 健康 教育 （23分） 1、及时填写健康教育记录单，确保健康教育效果。 1分，一项不符合扣1分 2.就诊者或家属知晓护士长、责任护士、主管医生、科主任，陪护/探视制度；知晓疾病相关知识（诱因/治疗方法/预防及健康生活方式）；知晓标本采集、检查前的注意事项；掌握相关用药知识（药名、用法、作用及副作用）；掌握相关饮食知识（种类、进餐方式、饮食限制及禁忌）；了解出院注意事项，掌握出院后用药、康复、复诊知识、联系方式。 16分，一项不符合扣1分 3.就诊者或家属会正确使用呼叫器、床档、消防通道等。 3分，一项不符合扣1分 4.就诊者或家属熟悉病房环境，知晓开水间、甩干机位置及开放时间等。 2分，一项不符合扣1分 5.产妇及家属掌握促进母乳喂养的9个问题中的7个。 1分，一项不符合扣1分 就诊者 满意 （5分） 1.询问就诊者或家属对责任护士的服务态度、技术能力、专业指导、责任心等方面是否满意并予以记录。。 3分，一项不符合扣1分 2.征求就诊者或家属对护理工作的意见和建议。 2分 就诊者 安全 （10分） 1.护士知晓坠床/跌倒、压疮等风险评估工作流程、处置、不良事件上报制度与程序、护理规范及防治措施。 5分，一项不符合扣1分 2.本班内完成入院评估；住院全程实施就诊者跌倒、坠床、压疮、烫伤、窒息等各项风险的动态评估，落实护理措施，悬挂警示标识，使用约束带规范、松紧适宜。 5分，一项不符合扣1分 正确执 行医嘱 （8分） 1.护士知晓并严格执行医嘱核对与处理流程，执行医嘱及时、准确，签字清晰，时间记录客观规范，医嘱执行单信息齐全。 4分，一项不符合扣1分 2.护士知晓疑问医嘱、口头医嘱的执行流程并落实；知晓配制化疗药的防护措施。 4分，一项不符合扣1分 交接 制度 （6分） 1.交班者与接班者共同进行床头交接，交接重点突出、清晰规范，交接班记录完整规范。 3分，一项不符合扣1分 2.就诊者转科、手术等重点环节交接全面，手术标识清晰，记录规范。 3分，一项不符合扣1分 合计得分 腕带使用率 检查数： 使用数： 使用率： 目标值100% 护士对使用腕带的就诊患者及制度规定的知晓率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100% 计算优质护理目标内涵知晓率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100% 计算正确执行医嘱核对比率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100% 计算风险评估率