医院质量与安全目标管理和持续改进方案及评价标准.docx

PAGE PAGE 1 目 录 TOC \o 1-2 \h \u 14464 一、**县妇幼保健院2022年质量与安全目标管理和持续改进方案（试行） 5 918 二、质量检查反馈表 41 9559 三、医疗质量与安全管理持续改进评价标准 43 18998 （一）门诊医疗质量与安全管理持续改进评级标准（100分）（试行） 43 31076 （二）非手术科室医疗质量与安全管理持续改进评级标准（80分）（试行） 46 7654 （三）手术科室医疗质量与安全管理持续改进评级标准（100分）（试行） 58 14317 （四）麻醉科医疗质量与安全管理持续改进评级标准（80分）（试行） 72 14882 （五）儿康科医疗质量与安全管理持续改进评级标准（100分）（试行） 82 19927 四、医技质量与安全管理持续改进评价标准 90 25131 （一）检验科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（2022年版） 90 7050 （二）病理科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（2022年版） 93 7752 （三）超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（2022年版） 95 5032 （四）放射科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（2022年版） 98 23596 （五）输血质量与安全管理持续改进评价标准（2022年版） 101 25702 五、护理质量与安全管理持续改进评价标准 103 21334 （一）护士长优质护理服务工作质量考核细则 103 10463 （二）责任护士优质护理服务质量考核细则 105 21927 （三）责任护士分级护理考核细则 108 18907 （四）促进母乳喂养专项考核细则 110 13703 （五）病房管理质量考核细则 111 12761 （六）急救管理质量考核细则 116 30286 （七）护理文书书写质量考核细则 118 22113 （八）护理技术操作考核细则 120 24775 （九）安全用血质量考核细则 122 26852 （十）围手术期护理质量考核细则 124 9487 （十一）产房助产士工作质量考核细则 126 21436 （十二）产房环境管理工作质量考核细则 129 15384 （十三）手术室消毒隔离管理质量考核细则 132 3081 （十四）手术室抢救车管理质量考核细则 135 3736 （十五）手术室巡回护士工作质量考核细则 136 18292 （十六）手术室器械护士工作质量考核细则 138 21556 （十七）手术室输血管理质量考核细则 140 23849 （十八）手术室手卫生管理质量考核细则 143 29979 （十九）手术室护理文书书写质量考核细则 144 4998 （二十）手术室仪器设备管理质量考核细则 146 18804 （二十一）消毒供应室工作质量考核细则 147 26700 （二十二）门诊优质护理考核细则 151 11598 （二十三）被服科工作质量考核细则 153 3929 （二十四）婴幼儿洗浴工作质量考核细则 154 21744 （二十五）夜间护理工作质量考核细则 156 1077 （二十六）急诊室护理工作质量考核细则 158 27831 （二十七）急诊室护理质量、安全检查考核细则 161 11507 （二十八）急诊室护理技术操作考核细则 164 10472 六、 感控质量与安全管理持续改进评价标准 166 16698 （一）病房医院感染管理质量考核细则 166 19750 （二）新生儿科感染管理质量考评标准 171 32365 （三）病房医院感染管理质量考核细则 176 12387 （四）检验科感染管理质量考评标准 181 14930 （五）手术室感染管理质量考评标准 184 10627 （六） 消毒供应室感染管理质量考评标准 189 12196 七、保健质量与安全管理持续改进评价标准 194 29205 （一）孕妇学校质量管理评价标准（100分） 194 31856 （二）《出生医学证明》签发管理工作督导记录（100分） 199 14281 （三）妇女保健部健康服务工作考核细则（100分）（病房）（2022年5月修订） 202 18482 （四）妇女保健部健康服务工作考核细则（100分）（门诊）（2022年5月修订） 205 6790 （五）儿保科健康服务工作考核细则（修订于2022年5月） 208 30735 （六）儿科健康服务工作考核细则（修订于2022年5月） 213 1107 （七）儿康科健康服务工作考核细则（修订于2022