护理质量与安全管理持续改进评价标准.docxVIP

PAGE PAGE 1 护理质量与安全管理持续改进评价标准 （一）护士长优质护理服务工作质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 计划总结 （10分） 1.护士长手册记录，工作计划重点及专业特点突出；有年度及月计划与总结，有周程安排。 5分，一项做不到扣2分 2.按时参加护士长例会；及时向全体护士传达会议精神；护士长会议记录本内容准确全面，重点突出；传达并落实到位；每月简报中本科室的内容打印存档。 5分，一项做不到扣1分 依法执业 （5分） 1.看排班表：无执业证者必须在本院执业护士指导下工作，不得单独值班/签名。 5分，一项做不到扣2分 责任制 护理 （17分） 1.看排班表：体现分层使用、能级对应，弹性排班、满足工作需要，兼顾护士意愿。 5分，一项做不到扣1分 2.询问护士长：何年推行优护，如何排班/分配就诊者原则。 3分，一项不符合扣1分 3.有分层人员档案，知晓护士级别及各级护士履职要求。 2分，一项做不到扣1分 4.查阅各班职责、流程、工作标准是否符合责任制整体护理要求，扁平化分工。 3分，一项做不到扣1分 5.询问护士是否知晓职责、流程，工作标准并现场查看是否有效落实。 4分，一项做不到扣1分 制度规 范流程 （12分） 1.建立健全护理工作制度、临床护理技术操作规范、流程，疾病护理常规等，并定期修订 4分，一项做不到扣1分 2.对新技术、新项目及时制定护理常规或护理操作规范。 2分，一项做不到扣1分 3.对完善后的制度、护理常规、操作规范等进行培训。 2分，一项做不到扣1分 4.询问护士是否知晓制度、护理常规、操作规范等并现场查看是否有效落实。 4分，一项做不到扣1分 人力调配 （4分） 1.有分配就诊者的原则及紧急状态下护理人员调配方案，有调配记录。 2分，一项做不到扣1分 2.护理人员配置合理。 2分，一项做不到扣1分 绩效考核 （4分） 1.完善护理人员绩效考核制度、方案及记录，体现多劳多得与优劳优酬。 4分，一项做不到扣1分 一级质控 （8分） 1.一级质控人员合理，职责明确，质控方案详实。 2分，一项做不到扣1分 2.质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并记录详实 2分，一项做不到扣1分 3.对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施，并及时反馈，追踪整改效果，护士知晓。 4分，一项做不到扣1分 就诊者满意度（6分） 1.询问就诊者是否知晓护士长，对护士长工作是否满意。 3分，一项做不到扣1分 2.就诊者意见本公开，资料客观详实，有反馈有整改。 3分，一项做不到扣1分 护理安 全管理 （12分） 1.科室有专科特色的应急预案和处理流程，有演练计划、演练脚本、演练记录（含分析与改进），护士知晓并掌握应急预案处理流程。 8分，一项做不到扣2分 2.执行护理安全（不良）事件报告制度、分析改进措施。 4分，一项做不到扣1分 护理培训 （12分） 1.新入科、各层级护士、专科护士、转科护士培训有计划、有内容、有落实、有考核（试卷有效期、考核有底单、签名齐全），培训内容要全面，涵盖基础及专科技能与理论知识、急救技能、急救设备的使用，急救药品知识等，记录客观详实；护士长参与核心技术专科知识讲课。 8分，一项做不到扣1分 2.带教师资质符合规定，询问3名不同级别护士学习情况、查看学习手册。 4分，一项做不到扣1分 合计得分 计算绩效考核方案知晓率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值≥80% 计算护理安全（不良）事件报告制度知晓率 检查数： 知晓数： 知晓率： 目标值100% 检查者：  （二）责任护士优质护理服务质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 基本 要求 （8分） 1.形象：规范穿戴工作衣、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄、衣帽整洁。头发梳理整齐，前不过眉，后不过肩，发型、颜色、发饰符合职业要求；不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲；不佩戴首饰；胸卡、手表佩戴位置正确。 3分，一项不符合扣1分 2.行为：举止文雅、语言规范；手机震动或静音，不玩手机；不接快递，不闲聊。 2分，一项不符合扣1分 3.护士知晓值班医生，所管病房安静安全、整洁有序；根据就诊者病情，护理难度和技术要求合理安排工作，满足就诊者需要。 2分，一项不符合扣1分 4、护士知晓本人层级、岗位职责及层级职责。 1分，一项不符合扣1分 基础 护理 （10分） 1.就诊者保持“三短”（指甲、趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴）。