手术治疗计划（方案）规范 .docxVIP

手术治疗计划（方案）规范 根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中国医院协会 患者安全十大目标（2022版）》文件要求，现要求各手术科室为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。????? 目的?临床手术是高风险医疗工作，手术的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷，做以下规定。? 适用范围?适用于手术科室对手术前、手术后落实情况的管理。 工作制度? 入院患者的手术方案必须依据的基本条件：? ①临床诊断。主管医师在接诊患者后，根据辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。? ②病情评估。手术医师术前必须查看患者，手术医师术前遵照《手术风险评估制度》完成患者手术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。 ③术前讨论。科主任应当组织科室人员对所有四级手术及重大手术患者综合情况、诊疗方案、替代方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。? 为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，方案中要包含术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的手术术式。? 如术中需要输血必须术前与血库联系，做好备血准备。 做好各项术前检查，如血常规，血型，凝血四项，传染病筛查，心电图等，确定患者无手术禁忌症。? 对有基础病的患者请相关科室会诊协助制定术前治疗计划。? 术前麻醉科会诊，确定麻醉风险及麻醉方式。? 术前必须确定手术部位并做好手术部位标识，确保手术部位无误。 术前开好术前医嘱，护士做好术前准备如备皮、禁食、禁水、留置导尿等，与手术室做好交接。? 在手术前，由术者或主要助手用简明易懂的方式和语言与患者及其家属详细交代病情、手术的目的、方法、预期效果、术中可能出现的问题、潜在危险等情况，必须履行书面告知程序，签署《手术同意书》、《使用高值耗材知情同意书》、《治疗方案选择知情同意书》。 术前主管医师/手术医师完成相关病历书写。手术治疗计划应记录在病历的术前小结中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称和方式，拟施麻醉方式、拟输血液品种和数量、注意事项，术前查看患者情况和医患沟通情况，术前准备是否充分，可能出现的问题与对策。? （十一）术后及时完成手术记录。