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医务科工作质量考核标准 日期： 年 月 日 得分： 考核项目 考核标准 分值 得分 质量管理 每月有明细的工作计划。每月对全院临床、医技科室查房1次，（查房内容有计划进行）无计划、未组织、总结，每少一项扣2分。 8 每月根据业务查房的结果（查看原始记录及汇总），分析存在问题，每月召开一次科主任例会，对问题进行协调解决，并落实整改情况，未召开例会扣2分，未对业务科室问题进行汇总分析扣2分，无相应措施及对策扣2分。编写《医疗质量简报》于每月8日之前上交到质管办，分析存在问题，采取相对应的措施及对策，并落实整改情况，未编写简报扣2分，无相应措施及对策扣2分，未落实整改情况扣1分。 20 每季度组织召开医疗保健质量管理委员会会议，未组织不得分。 3 核心制度 每月按照计划督查各科室核心制度落实情况1次，并有记录，未督查扣2分，无记录扣1分；对于科室执行核心制度不到位的情况（指出具体问题），提出整改意见，未提出整改意见扣1分。 10 医疗纠纷 针对每起医疗纠纷、医疗事故进行调查处理，召开院内医疗质量管理委员会讨论，分析原因、提出整改措施、确定责任人及处罚意见，缺少一起纠纷或事故讨论扣3分；每半年对医疗纠纷、医疗事故汇总分析报告一次，缺汇总分析报告一次扣5分。 5 病历管理 每月做好各科室病历质量监督工作，做到有抽查，有记录，有反馈，有督促，有总结，每少一个科室扣1分。 10 诊疗规范 每月检查各科室开展诊疗、检查情况，协助药剂科对合理用药、急救药品管理情况进行督查，对专病专治和跨专科会诊的执行情况进行督查，并对违规现象落实处罚制度，无督查记录扣3分，发现不合理现象未按要求进行讲评、通报、制定整改措施、落实奖惩制度，每1例扣1分。做好院内会诊组织管理工作，每月汇总会诊情况并进行总结分析。每少一次扣1分。 15 临床路径、DRGs 按临床路径质量管理与持续改进要求，列出病种指标，开展医疗质量管理与控制工作， 每月对临床路径病例进行质控、统计、汇总、反馈，每少1项扣1分。（DRGs部分：每个临床科室三率1.病案首页完整率 2.主要诊断正确率 3.合理治疗率） 5 管理考核 每月8日前，将业务科室的考核结果汇总完成，提交副院长进行审核，报质管办，未及时完成扣2分。 4 病案管理 每月及时督促临床各科室按时上交出院病历，并按要求整理、装订、编写索引、首页信息录入、疾病分类编码、上架保管等，未做到每项扣1分。 5 病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案，每损坏、丢失等扣10分/份。 5 转介管理 做好转介工作监管、统计工作，对未完成转介服务科室有监管处罚记录，缺少1个科室扣5分。 5 指标管理 临床医技科室满意度≥90%，院领导满意度≥90%，指令性任务完成率100％，报表、总结、质量分析等材料及时上报率100%。一项不达标扣1分，院长行政查房反馈问题解决完成率≥90%。 5