妇幼保健院免费筛查督导考核指标体系（产前超声筛查）.docxVIP

县妇幼保健院免费筛查督导考核指标体系（产前超声筛查） 督导日期： 督导科室： 考核对象 考核内容 考核标准 分值 考核方法 得分 产前超声筛查室 (100分） 组织管理（20分） 产前超声筛查医师资质须符合《河南省免费产前超声筛查机构基本标准》要求，须经省级统一培训考核，并持有省级卫生计生行政部门核发的从事产前诊断（筛查）技术的《母婴保健技术考核合格证书》或《河南省免费产前筛查和新生儿疾病筛查技术培训合格证书》 10 现场查看人员情况及其相关证书 工作人员服务态度认真、负责、主动、热情；熟练掌握专业知识 5 现场查看及抽查提问专业知识 诊室环境卫生，保护病人隐私，一室一患；就诊秩序良好；服务对象满意 5 现场查看；问卷调查或现场询问 质量管理（60分） 配备彩色多普勒超声诊断仪（含实时三维分析软件） 5 查看是否有相应的设备及软件 配备超声工作站（具有完整的图文的图文记录系统和图文管理系统） 5 查看是否具有完整的图文记录系统和图文管理系统 设备合格，维修记录完整 3 查看设备合格证书和维修登记记录等 仔细核对病史资料 2 实地查看工作流程 产前超声筛查操作规范化 10 现场查看操作流程 工作站按要求留存图像并上传图像 5 现场查看 规范出具产前超声筛查报告，发放报告及时 5 现场查看 对初筛高风险的孕妇进行转诊，转诊率达90%以上 10 查看转诊单和转诊记录，计算转诊率 对所有接受筛查的孕妇进行随访，其中孕20～24周、孕28～34周和产后半年内各至少1次，随访率达90%以上 5 查看随访记录，计算随访率 查看每位医师上传超声筛查图像规范性 5 从信息系统抽查筛查图像 定期开展质量控制评估，提出改进措施，并持续改进 5 检查质控记录 信息管理（20分） 原始资料保存规范、完整：居民身份证或居住证复印件、产前筛查申请单、知情同意书等 5 查看原始资料保存情况 超声图像、筛查报告和质量管理记录完整 5 查看原始资料保存情况 筛查后48小时内完成相应信息的录入与上传，信息数据真实可靠 5 现场考核及抽查 产前超声筛查服务随访登记表信息完整、真实可靠，并逐级上报 5 查看报表及报送情况 合计：