肝移植术后护理.pptVIP

肝移植术后患者的观察及护理 heng 手术解剖位置 肝上界后方平第8胸椎，在右侧腋中线平第6肋骨，在右锁骨体与剑突结合处，终于左侧第5肋间左锁骨中线附近。肝下界在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致。 肝移植手术 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。 原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。 世界肝移植手术发展史 1963年美国外科医师ThomasE.Starzl在科罗拉多大学施行了计界上第一例人类肝移植 Starzl本人也被兴誉为“肝移植之父 1992年”Starzl还主持完成了世界首例拂拂肝脏移植给人的异种原位肝移植，受体存活72天，可惜死于感染 英国.Ca1ne于1979年首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗，使肝移植的术后生存率大大提高 。 国内肝移植手术发展史 1958 年武汉同济医院率先在国内开展了肝移植手术 1977 -1983 年为我国大陆共有18 个单位总共施行57 例临床肝移植, 但效果不佳,总的生存率3 个月为8%, 半年为1. 05% 20 世纪90 年代开始, 欧美各国众多大医院肝移植已成为常规大手术，我国大陆肝移植再次启动,到2004 年出现下列变化和新的特点: ( 1 ) 开展单位增加到26 个,例数也逐年增多 ( 2 )最主要适应证有了改变,良性疾病终末期成为主要适应证,肝癌则下降到第2 位( 3 )出现新的肝移植术式,如背驮式肝移植、劈裂式肝移植、部分肝移植、肝肾联合移植、再次肝移植和活体肝移植等。 肝移植手术的禁忌症 存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者 艾滋病病毒感染(HIV)者 难以戒除的酗酒或药物依赖者 患有不可逆脑组织损害者 肝外存在难以根治的恶性肿瘤 有难以控制的心理障碍或神经病 下列人员一般情况也不考虑做肝移植手术 受体年龄≥65岁或1岁 存在外科解剖困难情况 肝脏进展期恶性肿瘤 存在严重心、肺、肾等重要器官病变 既往有精神病史 当然，这只是相对的，临床上需要根据患者各自的情况来定。 肝移植手术方式方法 标准式肝移植 减体积性质肝移植 活体部分肝移植 劈离式肝移植 原位辅助性肝移植。 术后护理 严密观察病情变化 严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿量等。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡 密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血 注意尿色的变化，以防膀胱出血 注意全身皮肤黏膜有无瘀血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺 观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 排斥反应的监测? 急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升 每日检测生化全套 观察有无黄疸及腹水 管道的监护? 一般需要放置气管插管、胃管、腹腔引流管(三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下)留置导尿管、动脉测压管等，应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质，按医嘱采集标本送检。 肝移植术后感染预防 严密的保护性隔离? 术后病人安置在层流监护病房，隔离期一般为2～4周，隔离期内应严格控制人员进出，确保病室具备病人监护、治疗、抢救及日常生活的必需设备，病室所需物品应在严格消毒后方可递入。严密观察体温曲线动态变化。 做好基础护理? 病人保持六洁(口腔、皮肤、会阴、头发、手、足)，保持床铺干燥、平整，防止体表皮肤破损。 肝移植术后活动与营养 病人需在护士的观察下进行各种适宜的活动和锻炼。术后24h取平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4h轻翻身1次，以后每2h翻身1次，术后1周内半卧位时不宜超过45°，术后10天左右可下床活动。注意饮食卫生，肛门排气后可进流质、半流质、软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 免疫抑制剂副作用及注意事项 　指导病人正确服药，观察药物副作用，环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性、血压升高、神经毒性等，给药后及时做好记录。 术后心理支持 在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适应重症监护病房的环境，向病人提供有关疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听病人的反映，对病人周围环境进行调整(如听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有病人通过细微体贴的护理，均能很好的配合治疗和护理，取得了很好的疗效。 并发症 胆道并发症生率约为10％一40％ 精神异常 11．8％～62％左右 颅内出血 0.6％～3.7％ 移植物抗宿主病