骨髓细胞形态学检查-.pptVIP

第一页，共十九页，2022年，8月28日 实习目的 认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。 了解骨髓细胞学检查在临床的应用。 第二页，共十九页，2022年，8月28日 实习内容 示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告 第三页，共十九页，2022年，8月28日 复习内容 骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项 第四页，共十九页，2022年，8月28日 适应证 血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病 禁忌症 严重出血倾向者 第五页，共十九页，2022年，8月28日 骨髓细胞形态学检查的注意事项 某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。 某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。 第六页，共十九页，2022年，8月28日 骨髓细胞学检查的方法 低倍镜检查 油镜检查 第七页，共十九页，2022年，8月28日 低倍镜检查内容 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低 2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法 第八页，共十九页，2022年，8月28日 Proliferative degree Erythrocyte: nucleated cell causes Extreme active proliferation 1:1 Leukemia, erythroleukemia Obvious proliferation 10:1 Leukemia, hyperplastic anemia Active proliferation 20:1 Normal BM, some anemia Hypoplasia 50:1 some hypoplastic anemia Extreme hypoplasia 200:1 Acute aplastic anemia 骨髓增生程度 第九页，共十九页，2022年，8月28日 骨髓增生程度分级 第十页，共十九页，2022年，8月28日 低倍镜检查内容 3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。 4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。 第十一页，共十九页，2022年，8月28日 油镜检查内容 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。 分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不计入。 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。 第十二页，共十九页，2022年，8月28日 骨髓血细胞的发育规律 原始 幼稚 成熟 体积 大 小 外形 圆(椭圆） 大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则 核浆比 核大质少 核小质多 核形 圆(椭圆） 凹陷 分叶 核仁 多、清晰 少（不清晰） 消失 核染色质 细致 疏松 粗糙(块状) 胞浆 深蓝、少 灰蓝 粉色、多 第十三页，共十九页，2022年，8月28日 胞体：由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有 第十四页，共十九页，2022年，8月28日