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六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 切口切开后，局部抗生素分布将受阻 必须在切口切开前给药！！！ 抗菌素 应在切皮前45～75min 给药 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 有效 安全 杀菌剂 半衰期长 相对窄谱 廉价 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 抗生素的选择原则： 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 莫西沙星（可单药应用） 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 单次给药还是多次给药？ 没有证据显示多次给药比单次给药好 伤口关闭后给药没有益处 多数指南建议24小时内停药 没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管 手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 用药时机不同，用药期限也应不同 短时间预防性应用抗生素的优点： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 延长抗菌素使用的缺点 ： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 正确的给药方法： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 应静脉给药，20?30min 滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用 常用的?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道 概述 外科手术部位感染的2/3发生在切口 医疗费用的增加 病人满意度下降 导致 感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决 感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果 外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第 3 位 严重手术部位的感染 ——病人的灾难，医生的梦魇 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) 手术部位感染的40%–60% 可以预防 围手术期使用抗菌药物的目的 外科医生的困惑 ★ 围手术期应用抗生素是预防什么感染？ ★ 哪些情况需要抗生素预防？ ★ 怎样选择抗生素？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗生素要用多长时间？ 定义：指发生在切口或手术深部