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vog-小柳-原田氏病三例报告 1 阿托品扩瞳、嘴唇相关病 vogt-wormiza是一种严重的溶出性色素炎，伴有脑膜炎、听力障碍和皮肤异常。临床少见,我们收治3例报告如下。 例1:女,17岁。因头痛、头晕、视物模糊1月入院。1月前出现发热、头痛,以前额疼痛明显,伴头晕、恶心、呕吐。按“急性上呼吸道感染”给予抗生素等治疗,头痛无好转,并出现发作性的短暂性的听力下降,2周后出现双眼视物模糊,眼前“飘雪花”感,视物变形感。查体:体温38℃,颈部轻度抵抗,视力右4.0,左4.3,双眼结膜充血,KP(+),玻璃体轻度浑浊,视乳头水肿。脑脊液检查:压力1.8 kPa,潘迪氏试验(+),WBC 110×106/L,N46,L54。给予地塞米松10 mg加液静滴,连用10 d,炎症控制后逐渐减量,1%的阿托品扩瞳,维生素C及B族维生素等治疗。临床症状消失,视力恢复右4.9,左5.0出院,随访1年无复发。 例2:男,40岁。因发热、头痛20 d,视力急剧下降10 d入院。20 d前出现发热、眉间疼痛、头昏,10 d后觉眼前闪光感,视物凹凸不平,次日视物明显不清。查体:体温38.8℃,颈有抵抗,颏胸间距二指。视力:右指数50 cm,左指数50 cm,双眼结膜充血,KP(+),瞳孔小,部分后粘连,玻璃体轻度浑浊,视乳头边缘模糊充血。脑脊液检查:压力2.0 kPa,WBC 170×106/L,N32,L68,蛋白1.2 g/L,糖4.07 mmol/L,氯化物120 mmol/L。给予激素静滴,阿托品扩瞳及其它对症治疗,双眼视力恢复至5.0,复查脑脊液正常出院,随访半年无复发。 例3:女,53岁。头痛,进行性双眼视力下降5年,伴皮肤、眉毛变白4年余。5年前出现头痛、发热、体温38℃～39℃。1月后左右眼先后视物模糊,视物移动感,头晕,耳鸣。半年后眉毛、睫毛及头发部分脱落,双眼睑内侧皮肤、眉毛和睫毛对称性变白。视力:右指数3 0 cm,左光感(-),KP(+),右侧瞳孔直径2 mm,左侧瞳孔直径1.5 mm,全部后粘连,晶体表面色素沉着,混浊,双侧眼底窥不进。 2 皮肤异常的发病机制,可分为自然市 Vogt-小柳-原田氏病又称葡萄膜大脑炎,色素膜-脑膜炎综合症等。本病病因未明,但病毒-变态反应学说为多数人接受。临床表现复杂,常首先表现脑膜炎的症状,如发热、头痛、恶心、呕吐、颈强,可有颅神经麻痹、偏瘫等脑部症状。发病1至2周后,出现双侧色素膜炎、视神经炎等眼部症状和头晕、耳鸣、耳聋等内耳症状。3周至1年内出现散在的或斑状的毛发变白、脱发、白癜风等。少数患者这些皮肤异常在发病后数年出现。本病病程冗长,易于复发,早期诊断、及时治疗极为重要。治疗的关键是充分扩瞳并维持瞳孔扩大至炎症完全消失。早期用大剂量激素控制炎症,可以杜绝或减少眼部并发症及脱发、白发、白癜风、耳鸣、耳聋等并发症的发生。