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il-17和il-23检测在细菌性脑膜炎中的诊断价值 细菌脑膜（bm）是一种严重的感染疾病，死亡率和后果高度显著。IL-17和IL-23是调节机体免疫功能重要的细胞因子,对细胞免疫应答有重要的调节作用。有文献报道IL-17和IL-23水平在炎症反应中可见增高。为了探讨IL-17和IL-23在细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)中的变化情况,我们对不同类型患者脑脊液IL-17和IL-23水平进行检测,旨在探讨IL-17和IL-23在鉴别诊断细菌性脑膜炎中的价值。 1 材料和方法 1.1 新生儿患者年龄分布 选择2009年3月至2010年7月来中国医科大学盛京医院就诊的细菌性脑膜炎患者23例,其中男性15例,女性8例,年龄为0.5~75岁。病毒性脑膜炎患者26例,其中男性17例,女性9例,年龄为0.7~77岁。对照组为患有其他疾病患者15例,排除细菌性和病毒性脑膜炎,其中男性11例,女性4例,年龄为1~65岁。 1.2 细菌嘴唇检测结果符合指征体法工艺要求的患者,应经药物治疗联合治疗 (1)细菌性脑膜炎的确诊标准:临床上有急性脑膜炎的症状和体征,血或脑脊液培养中检测到阳性致病菌,或躯体存在潜在性感染性疾病,或脑脊液检测结果符合典型的细菌性脑膜炎表现,所有患者均经抗生素治疗痊愈出院。(2)病毒性脑膜炎的诊断标准:临床上有急性脑膜炎的症状和体征,血或脑脊液中检测到特异性病毒抗体,或经PCR检测到病毒DNA,或发病前1周内有明确的病毒感染史,经脑脊液细菌、霉菌、结核杆菌多次检测未有阳性发现,所有患者均经糖皮质激素、抗病毒等药物治疗而痊愈出院。 1.3 计数白领的处理 未采取治疗手段的患者脑脊液标本通过腰椎穿刺采集,用改良牛鲍计数板计数白细胞,4 000 r/min离心15 min,留取上清液-80℃储存备用。IL-17和IL-23测定采用ELISA方法(Ray Biotech公司)。 1.4 roc曲线和联合诊断特征 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析,分析组间各指标的差异性,P0.05认为差异有统计学意义。评估IL-17和IL-23的最优截断点,计算最优截断点的灵敏度和特异度。以灵敏度为纵坐标,以特异度为横坐标,绘制ROC曲线。评估IL-17、IL-23和白细胞计数联合诊断的特征。相关分析采用直线回归。 2 结果 2.1 两组患者.4pg的比较 细菌性脑膜炎组脑脊液IL-17[20.10(10.90~40.2)pg/m L]明显高于病毒性脑膜炎组[15.27(8.60~20.01)pg/m L]和对照组[10.36(3.50~16.34)pg/m L](P0.01),病毒性脑膜炎组脑脊液IL-23[340(109~627)pg/m L]明显高于病毒性脑膜炎组[209(87~401)pg/m L]和对照组[121(59~189)pg/m L](P0.01)差异有统计学意义。 2.2 9 脑脊液中IL-17和IL-23的ROC曲线下面积分别为0.867(0.774~0.960)和0.846(0.744~0.949)。IL-17在15.60 pg/m L,灵敏度和特异度达到87.0%和70.7%。IL-23在257 pg/m L,灵敏度和特异度达到73.9%和85.4%。IL-17和白细胞计数联合诊断的灵敏度和特异度达到100%和98.3%,IL-23和白细胞计数联合诊断的灵敏度和特异度达到100%和99.1%。 2.3 白领计数、il-33、7水平与光图1/3的相关性分析,见表1 脑脊液IL-17和IL-23水平,IL-17水平和白细胞计数、IL-23水平与白细胞计数呈明显正相关,相关系数分别为0.4980、0.5551和0.5810(P0.01)。 3 il-33与嘴唇相关的指标 IL-17是新近被确认的一种细胞因子,由T细胞,主要是CD4+T细胞产生。IL-17可调节前炎性因子、趋化因子等的产生及分泌,在白细胞迁移、破骨细胞活化和骨质吸收等方面发挥重要作用。IL-23是IL-12分子家族中的促炎性细胞因子,参与机体控制感染和自身免疫性疾病发生。在我们的研究中,细菌性脑膜炎患者脑脊液IL-17和IL-23水平远远高于病毒性脑膜炎组和对照组。IL-17、IL-23分别和白细胞计数的联合应用极大地提高了检测的灵敏度、特异度和准确度。但是IL-17和IL-23的检测并非是脑脊液其他生化指标的替代(例如白细胞计数、葡萄糖和蛋白),而是在不能得到明确诊断时的一种有益的补充。