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新生儿化脓性脑膜炎9例临床分析 新生儿新生儿肺炎的典型症状和体征在新生儿脑炎的早期阶段没有典型的症状和体征，死亡率为50%-60%。当颅内痉挛和高血压发生在疾病的后期，并失去最佳治疗时间。早期治疗和早期治疗已成为临床上的一个主要问题。从2008年6月到2010年10月，吉林医院接受了9例新生儿病毒性脑炎患者的治疗。分析如下。 1 数据和方法 1.1 新生儿控制及新生儿犯罪监测 选择2008年6月~2010年10月吉林市儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)住院的新生儿病例,经脑脊液检查和培养, 证实为化脓性脑膜炎的患儿为研究对象。新生儿败血症诊断标准符合2003年全国新生儿感染暨危重病学术研讨会上制定的《新生儿败血症诊疗方案》。新生儿化脓性脑膜炎诊断标准符合《实用新生儿学》(第3版)。 1.2 入院后检查 患儿均于出现发热、呼吸暂停、青紫、气促、激惹、抽搐、吃奶不好等表现后就诊收入吉林市儿童医院NICU。入院后即行血培养、血气分析、血常规及血生化检查,超敏CRP、TORCH、RPR检查,于用药之前采血培养,24 h内行脑脊液、脑CT及胸部X线检查。回顾性分析新生儿化脓性脑膜炎的围生因素、发病时间、临床表现、实验室检查、治疗和预后,门诊定期随访神经心理发育水平和头围、体格生长。 2 结果 2.1 性别、年龄、体重 对吉林市儿童医院同期住院的52例临床诊断败血症患儿行脑脊液检查,其中9例确诊为化脓性脑膜炎,检出率为17.31%。男6例,女3例。早产儿4例,胎龄(35.1±1.6)周,出生体重(2 380±100)g。足月儿5例,胎龄(39.4±1.09)周 ,体重(3460±290)g。剖宫产6例、正常产4例、胎膜早破1例(10 h、双胎)、脐带绕颈5例。患儿母亲均经过产前检查,除母亲大三阳1例外,余均未提供异常病史。4例为城镇居民。 2.2 硬肿症的诊断 发病日龄在生后6 h~19天,以发热为最初表现5例,其中1例为剖宫产的早产儿最早发病时间在生后6 h,以发热伴精神反应差入院,11 h后出现抽搐,48 h后合并硬肿症;4例表现为呻吟、气促、继之抽搐表现为双目上窜、凝视、头后仰、角弓反张,其中1例病前6天即反应差、哺乳差。激惹、尖叫2例;呼吸暂停2例;频繁屏气发作1例;(此患儿伴有室间隔缺损和蛛网膜下腔出血)。前囟饱满、紧张3例;肤色发灰、循环不良2例。同时诊断肺炎 4例 、硬肿症1例、肺透明膜病1例、脐炎2例、病理性黄疸6例、低钙血症1例、蛛网膜下腔出血2例。合并症:硬膜下积液1例;脑室膜炎1例。 2.3 血生化指标 入院后血常规WBC:3.46×109/L~30.05×109/L,分类:N 0.31~0.84,PLT:35×109/L~390×109/L,hCRP:6例增高:16.2~52.5 mg/L。血气分析:代偿性代谢性酸中毒1例,PH 7.375 ,HCO3-15.9 mmol/L,BE-9 mmol/L。6例血糖升高:7.0~16.2 mmol/L。血生化:BUN升高1例9.27 mmol/L,CK-MB升高3例。尿常规WBC 0~2个/HP 2例、鳞状上皮1~2个/HP 1例,血培养9例均为阴性。脑脊液常规生化:细胞数42×106/L~脓细胞满视野,生化:Glu 0.06~2.72 mmol/L,蛋白0.7~4.1 g/L,Cl 107~122.94 mmol/L,脑脊液培养2例阳性(1例肺炎克雷伯菌为产超β-内酰胺酶对氨基苄青霉素、磷霉素耐药,1例产单核李斯特菌为耐甲氧西林葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林、林可霉素耐药)。胸部X线检查:4例提示沿肺纹理走行见斑片状模糊影。头颅CT:4例示脑室略增大、周围白质密度减低CT值16~17 Hu,2例蛛网膜下腔出血、1例产单核李斯特菌脑膜炎左小脑处见楔状低密度区。1例心脏超声示室间隔缺损。 2.4 美罗培南联合治疗 1例给予青霉素和头孢噻肟治疗,并发硬膜下积液和脑室膜炎经多次硬膜下穿刺放液后改用氯霉素治疗21天无好转,最后家长放弃治疗。5例美洛西林和头孢吡肟联合治疗,其中1例病情反复改用美罗培南治疗;1例予美洛西林和美罗培南联合治疗;1例分别予头孢曲松和美罗培南治疗。5例予静脉丙种球蛋白,2例予血浆支持治疗,2例循环不良者予生理盐水扩容治疗。2例早发型化脓性脑膜炎分别为早产儿和足月儿病情严重,其中有1例患儿因抽搐时突然呼吸停止予常频通气治疗12 h后放弃治疗、另1例出现频繁呼吸暂停给予常频通气治疗48 h撤机后行脑脊液检查。疗程:15~36天,5例痊愈出院,2例放弃治疗,2例死亡。 2.5 术后护理 5例痊愈出院定期随访正常,其中1例出院时存在脑积水、9月随访无改善行脑室腹腔分流术。2例放弃治疗者失访。 3 临床医学诊断 化脓性脑膜炎是新生儿常见的中枢神经系统感染,大多数